颅内感染性病变的影像诊断与鉴别诊断ppt课件

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1、颅内感染性病变的诊断与鉴别诊断概论颅内感染性疾病主要由细菌、病毒、霉菌及寄生虫引起。颅内感染性疾病的诊断中，影像学检查特别是CT和MRI起着较为重要的作用。诊断颅内感染性病变，要根据影像学检查，结合病史、临床症状、体症及实验室检查。穿刺活检主要内容细菌性感染先天性与婴幼儿颅内感染病毒性脑炎真菌感染寄生虫病其他炎性病变脑膜炎最常见的中枢神经系统感染急性细菌性脑膜炎病毒性脑膜炎慢性脑膜炎（TB或球孢子菌）临床症状较为显著，可以诊断影像学检查主要用于观察有无并发症脑积水脑梗死硬膜下/外积脓（术后感染和静脉窦感染）脑实质感染脑室/室管膜炎急性化脓性脑膜炎Acutepy

2、ogenicmeningitis化脓性细菌感染所致，临床最为严重的脑膜炎新生儿、幼儿与儿童易感因素：免疫功能低下、外伤、孕妇泌尿生殖道炎症、插管、机械通气等多数为血缘性感染颅内，少数为相邻部位感染直接侵犯颅内，极少数为脑脊液与外界相通所致临床表现：呼吸道感染或咽炎等先驱症状发热、头痛、项强直、恶心和呕吐，进行性意识障碍脑脊液生化－细胞数增加影像学表现CT平扫－88％患者无阳性表现，少数基底池和脑沟为等密度影充填增强后－脑膜强化并发的脑积水引起的脑室扩大；硬膜下积液表现为脑外新月形低密度影；静脉窦血栓表现为“空三角”征MRI比CT敏感增强后－脑膜弥漫性强化MRV

3、显示硬脑膜静脉窦的血栓包括：肿瘤、吸收期血肿、血栓化动脉瘤、AVM、放射性坏死、AIDS相关淋巴瘤核其他炎症性疾病肿瘤：壁较厚而不规则，不均，有原发瘤史。ADC及MRS表现不同血肿：典型的时间演变过程脑梗死脑回强化：偶然可类似环状脑脓肿（pyogenicabcessofbrain)鉴别诊断女，37岁。头痛、呕吐、发热。有先心病史形态同硬膜下与硬膜外积液／血肿CT低密度、MRI呈长T1长T2信号增强扫描：带状脑膜强化合并脑炎及脑水肿表现硬膜下与硬膜外积脓（subduralandepiduralempyema)影像学表现女，2岁。头痛、呕吐、发热颅内结核(intr

4、acranialtuberculosis)结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)结核性肉芽肿／结核瘤(tuberculoma)颅内结核(intracranialtuberculosis)结核仍然是CNS重要的感染性疾病CNS结核占所有肺外结核的5%～10%脑膜炎、脑炎及结核瘤，脑膜炎与脑实质结核并存。在脊柱引起脊柱结核可累及各年龄组患者影像学上不易与其他炎性病变及肿瘤区别概述颅内结核(intracranialtuberculosis)临床表现起病缓慢，全身中毒症状结核性脑膜炎临床表现较少可仅有恶心、呕吐、行为异常及厌食,40%～50%患者有

5、发热及脑膜刺激征等结核瘤:逐渐加重的占位效应、局灶性神经定位体征与抽搐病理学结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)血行播散或直接蔓延所致镜下：蛛网膜下腔内淋巴细胞、多形核白细胞与单核细胞浸润、肉芽肿形成脑底池：大量灰白色胶冻样渗出物，脑沟变平、脑回变浅，室管膜上及柔脑膜上可见粟粒样结节脑膜：渗出、增厚与粘连，脑积水（梗阻、分泌多）血管：血管炎、内膜增厚、血管狭窄及脑梗死结核性脑膜炎早期：脑底池消失，增强检查显示与脑底池形状一致的强化多伴有脑积水，亦可伴发结核瘤晚期：脑底池多发、散在不规则钙化及脑积水CT表现结核性脑膜炎(tuberculou

6、smeningitis)基底池及外侧裂闭塞、信号异常增强:脑膜异常增厚、强化，甚至可见颅神经被增厚的脑膜包裹血管侵犯:局部脑实质密度或信号异常脑室系统扩大等脑积水表现MRI表现结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)可发生在天幕上下，单、多发各半，成人幕上多病理分三期：成熟前期，肉芽肿尚未形成，有水肿；成熟期，肉芽肿形成；干酪样坏死期，肉芽肿内出现干酪样坏死或形成结核性脓肿概述脑实质结核(intraparenchymatuberculosis)合并或不合并脑膜结核血源性播散或脑膜结核侵

7、入脑实质所致成人－大脑半球与基底节区，儿童－小脑，典型部位为皮层与皮层下白质区结核瘤可见于颅内任何部分，2cm至数cm不等。镜下：中心为干酪样坏死物，周边见上皮样细胞、淋巴细胞与Langerhans巨细胞粟粒型脑实质结核较少脑实质结核(intraparenchymatuberculosis)结核性肉芽肿CT表现成熟前期：低密度区，无强化成熟期：等－稍高密度，边界不清，水肿不著，多均一明显强化干酪样坏死：稍低、稍高或等密度区，环状强化，壁规则或不规则，有水肿脑实质结核(intraparenchymatuberculosis)T1WI与脑皮质等信号、周边见轻度高信

8、号T2WI及FLAIR序列上为中央高信