颅内结核MRI影像表现+鉴别诊断.ppt

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1、颅内结核MRI影像表现颅内结核感染通常继发于肺、骨及泌尿生殖系统结核，经血行播散种植于软脑膜、蛛网膜及脑实质。主要有两种类型，即结核性脑膜炎、结核瘤。颅内结核瘤是结核杆菌经血行播散至脑实质内或脑膜形成的慢性肉芽肿，为脑实质或脑膜的一种局灶性结核。常继发于肺部结核感染，其次为骨或泌尿系统。约70%病例无活动性肺结核。儿童结核多见于幕下，常合并结核性脑膜炎，成人结核常见于幕上。结核瘤由许多结核结节组成，中心为干酪性坏死区，周围绕以郎罕氏巨细胞及异物巨细胞，再向外为上皮样细胞，纤维组织囊和反应性胶质增生，可以伴有不同程度的脑水肿。极少数结核瘤进展为厚壁结

2、核性脑脓肿。发生于脑膜或脑实质的结核病变的确诊多有赖于脑脊液中找到结核杆菌，但脑脊液涂片抗酸染色结核杆菌检出率仅为10％左右，因此，MRI检查在颅内结核诊断中具有重要价值。一、颅内结核的MRI表现：1、单纯脑实质结核MRI表现（1）结节病灶大小不等，在0.1~3.0cm之间（2）病灶分布广泛（以幕上居多）（3）病灶周围不同程度的脑水肿（4）结核病灶增强MRI的三种信号特点：①、均匀强化（完全强化）②、环状强化伴实性中心（中心不强化）③、环状强化伴液性中心（中心不强化（5）、单纯脑实质结核的MRI表现病变形式MRI表现T1WIT2WIT1WI增强扫描

3、DWI均匀强化结核病灶低信号高或等信号较均匀强化约1/2为等信号，余呈高或低信号环形强化伴实性中心病灶的中心低信号高、或中心稍低信号边缘高信号中心不强化高、低、等或混杂信号环形强化伴液性性中心病灶的中心明显低信号明显高信号中心无强化低信号病灶壁环形强化低信号、等信号部分或伴有最外层低信号环等或高信号，部分伴有最外层低信号环直径1~5mm的环状强化高、低、等或混杂信号2、单纯结核性脑膜炎MRI表现：平扫：脑基底池、纵裂池或脑沟内脑脊液信号消失，T1WI呈等信号，T2FLAIR呈稍高信号；增强：脑膜呈不规则状强化，可合并有环状或结节状强化、脑室扩张、脑

4、积水、脑动脉炎、脑梗死。鉴别：结核性脑膜炎患者多为颅底基底池内脑膜强化，而脑膜癌病多为大脑凸面、大脑镰及天幕脑膜呈强化表现3、脑实质结核合并结核性脑膜炎同时具有上述2种类型的MRI表现图AGd-DTPAT1WI增强显示：双侧大脑弥漫分布的粟粒性结核病灶，≤0.3cm大小，呈较均匀强化；图B–CT2WI及T2FLAIR示粟粒大部分呈点状高信号，部分病变周围伴有不同程度呈高信号的水肿；图DDWI示粟粒病灶呈点状稍高或等信号，周围水肿呈相对等信号。脑实质≤0.3cm弥漫粟粒结核的MRI表现脑实质0.3cm~1.0cm结核结节的MRI表现MRIT1增强扫描

5、显示：双侧大脑多发结节，0.35~0.9cm大小不等，环状强化典型，且环壁较光整，病变中心等信号，部分病灶周水肿呈低信号。脑实质0.3cm~1.0cm结核结节的MRI表现图A:Gd-DTPAT1WIMRI增强扫描显示：显示右侧颞叶典型环形强化病灶，病灶大于1.0cm，即结核瘤形成。壁环形强化，中心明显低信号。图BT2WI示病变中心明显高信号壁呈稍高信号，呈典型环靶症，周围水肿呈高信号。图C：T2FLAIR中心液化部分呈低信号，边缘未完全液化的干酪坏死呈等信号，瘤壁及瘤周水肿呈高信号。结核性脑膜炎MRI表现Gd-DTPA增强显示：鞍上池及环池脑膜强化

6、伴大小不等环形强化结节；T2WI显示双侧侧脑室及第三脑室扩张、积水，伴双侧侧脑室周围脑实质水肿呈高信号。混合型（脑实质结核合并结核性脑膜炎）MRI表现图6A-B轴位及冠状位Gd-DTPARMIT1增强显示：右侧外侧裂池脑膜强化伴环形强化结节、双侧大脑多发均匀强化、环形强化粟粒及结节。左额叶、双侧颞叶及双侧小脑多发≤0.3cm及0.3cm~1.0cm环形强化伴实性中心粟粒及结节，ADC伪彩图未见明显弥散受限（左额叶测量ADC图的病变在DWI图上位中心结节状高信号）。图AGd-DTPA增强显示：右侧颞叶结核瘤，约2.7cm大小，环状强化典型，中心明显低

7、信号；图BT2WI病变中心明显高信号，瘤壁呈稍高信号，瘤周水肿呈稍高信号；图C、D:DWI病变中心明显低信号，边缘呈等或高混杂信号，瘤周水肿呈等信号。肺癌脑转移的MRI表现图A：Gd-DTPAT1增强显示：左侧小脑约3.9cm*4.1cm大小囊性病变，囊壁较薄且厚薄不均匀、囊壁环形强化，中心呈明显低信号，病灶周围水肿呈低信号；图B：T2WI病变中心明显高信号，壁呈等信号，病灶周围水肿呈高信号；图C：DWI示病变中心明显低信号，壁及周围水肿呈相对等信号；图D：ADC伪彩图病变中心颜色与脑脊液颜色相同为红色，外缘黄色环绕，瘤壁为绿色，瘤周水肿为绿色。脑

8、实质结核的动态MRI表现第一次：双侧大脑额叶及左侧顶叶多发环形强化结节、右侧大脑顶叶2个点状强化粟粒第二次：3月后，病变缩