颅内囊性病变的诊断与鉴别诊断

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1、颅境界清楚CT平扫呈脑脊液样低密度MR各序列均与脑脊液信号相似弥散加权相呈脑脊液样低信号增强扫描囊壁及囊增强扫描附壁结节出现强化3.良性非肿瘤性脑实质囊肿罕见主要位于大脑半球脑实质囊肿琏由神经胶质组织构成CT平扫呈脑脊液样均匀低密度MRT1可稍高于脑脊液信号MRT2呈很高信号质子加权或FLAIR序列呈薄的高信号带增强扫描囊壁不强化良性非肿瘤性脑实质囊肿鉴别诊断良性非肿瘤性脑实质囊肿无环形强化肿瘤囊变环形强化感染性囊肿坏形强化良性菲肿瘤性脑实质囊肿鉴别诊断囊性软化灶——由梗死和脑实质出血引起病史和病变周围脑组织萎缩良性非肿瘤性脑实质囊肿鉴別诊断脑实质期T1稍高信号T2低信号急性

2、期T1稍高信号T2稍高信号慢性期T1高信号T2低信号增强扫描呈环形强化壁薄而均匀脑脓肿与脑厚薄欠均匀脑包虫病（脑包虫囊肿）原发性脑包虫囊肿继发性脑包虫囊肿原发性脑包虫囊肿常单发常累及顶叶和额叶表现巨大脑实质一般无周围水肿大囊卵圆形可有周围水肿囊壁可钙化增强扫描囊瞬可强化脑包虫囊肿鉴别诊断囊壁有钙化一与表皮样囊肿和皮样囊肿区别表皮样囊肿常见于桥小脑角处CT平扫可低丁•脑脊液密度MRT1呈高信号皮样囊肿好发于中线小脑蚓部或鞍区多见CT密度更低呈负值MRT1呈高信号脑包虫囊肿鉴别诊断若囊壁无钙化应与神经上皮囊肿区别脑包虫囊肿较大张力高靠近脑表面结合流行病史一般易区别脑包虫囊肿鉴别诊

3、断与脑脓肿和囊性脑肿瘤的区别要点E发脑包虫囊肿壁不强化脑囊虫病脑囊虫病是最常见的脑寄牛虫病脑炎型脑实质型囊泡性最常见多发钙化型附于囊壁上多发结节和环形强化型脑膜型脑室型小囊型脑囊虫病病灶常多发CT平扫脑实质界清头节呈一点状中等信号影或位于囊肿中心MRT2囊肿信号增高周圉水肿呈高信号斑片增强扫描囊壁不强化或环形强化肿瘤性囊性病变囊性脑转移血管母细胞瘤囊性星形细胞瘤室管膜瘤表皮样囊肿皮样囊肿肺癌囊性脑转移・CT平扫右侧额叶巨大囊性病变囊壁很薄呈等密度囊内液体密度类似脑脊液密度均匀周围水肿显著呈大片状低密度血管母细胞瘤大囊小结节型（最常见）单纯囊型实贪肿块型血管母细胞瘤与囊性毛细胞

4、形星形细胞瘤鉴别要点（1）囊性星形细胞瘤实质部分或附壁结节通常较大血管母细胞瘤附壁结节较小血管母细胞瘤与囊性毛细胞形星形细胞瘤鉴别耍点（2）囊性星形细胞瘤实质部分或附壁结节内血供不丰富增强扫描时强化远不如血管母细胞瘤显著血管母细胞瘤与囊性毛细胞形星形细胞瘤鉴别要点（3）囊性星形细胞瘤囊内液体的密度和MRT1加权图时的信号强度常较血管母细胞瘤囊性部分高血管母细胞瘤与囊性毛细胞形星形细胞瘤鉴别要点（4）年龄刈■鉴别诊断非常重要囊性星形细胞瘤主要见于儿童血管母细胞瘤常见于成人血管母细胞瘤与囊性毛细胞形星形细胞瘤鉴别要点（5）囊性星形细胞瘤钙化较血管母细胞瘤多见血管母细胞瘤与囊性毛细

5、胞形星形细胞瘤鉴别要点（6）确定诊断需血管造影检查囊性星形细胞瘤附壁结节通常无异常血管显示血管母细胞瘤附壁结节为大量异常血管团构成血管母细胞瘤与小脑囊性转移瘤鉴别要点增强扫描囊性转移瘤的囊壁强化血管母细胞瘤囊壁通常不强化传移瘤的发病年龄通常比血管母细胞瘤大转移瘤有原发恶性肿瘤或幕上同时有转移瘤存在囊性星形细胞瘤CT平扫呈单发大囊性病变伴附壁结节囊性部分呈稍高于脑脊液低密度附壁结节呈稍低密度MRT1囊性部分呈稍高于脑脊液低信号MRT2呈高信号增强扫描附壁结节强化囊壁环形强化室管膜瘤主要发生在青少年最常见于顶叶肿瘤人部分由囊性构成实质部分位于肿瘤一•侧多位于脑表面实质部分常见钙化

6、呈条状点状或不规则样CT平扫实质部分常呈等或稍高密度囊变部分呈低密度MRT1肿瘤实质稍低于脑口质或呈等信号囊变部位呈低信号MRT2实质部份呈不均质中等高信号肿瘤周围常无水肿增强扫描实质部分和囊壁常呈环形强化囊性型室管膜瘤与有囊变的星形细胞瘤鉴别诊断良性囊性星形细胞瘤主要见于小脑半球幕上脑实质囊变坏死明显的恶性星形细胞瘤与部分囊性型室管膜瘤鉴别困难囊性型室管膜瘤与有囊变的星形细胞瘤鉴别诊断要点室管膜瘤肿瘤实质部分条状或点状钙化部分囊性型室管膜瘤周围一般无水肿或水肿较轻微而恶性星形细胞瘤常见较明显水肿恶性星形细胞瘤临床发病年龄较大常见于40-50岁而部分囊性型室管膜瘤多见于青少年

7、表皮样囊肿（胆脂瘤）好发部位桥小脑角处鞍区松果体区四脑室表皮样囊肿（胆脂瘤）囊肿内成分复杂MR与CT影像表现呈各种变化弥散加权呈高信号一鉴别诊断重要依据少数囊肿壁显著钙化呈环形或壳形增强扫描不强化皮样囊肿好发于屮线多位于蚓部及鞍区囊肿呈圆形或椭圆形界清无周围水肿囊壁可见不完整的钙化环MRT1表现为高信号——特征性表现增强扫描不强化囊肿可破裂囊液破入脑室系统其它囊性病变脑穿通畸形囊肿积水型无脑畸形囊性脑软化慢性扩展性脑MRT2均呈高信号脑室内囊性病变侧脑室神经上皮囊肿三脑室胶样囊肿脑室内皮样囊肿脑室内表皮