肝硬化上消化道出血的护理查房.doc

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1、肝硬化上消化道出血的护理查房责任护士：患者王蓉男女65岁因呕血1小时余，并头晕、乏力于4月25日09：30我院120以“上消化道出血”急诊送入院。查T36.5℃P112次/分R20次/分BP95/60mmhg，患者神志清楚，精神差，查体合作，肝病面容，口腔有血迹，全身皮肤巩膜轻度黄染。无皮下出血点、蜘蛛痣及皮疹。双肺呼吸音稍低，心音正常。腹部膨隆，尚软，移动性浊音可疑，肠鸣音活跃。双下肢无明显水肿。患者有酒精性肝硬化病史，多次在我科住院治疗。入院后急查血常规示HB74g/L，给予上消化道出血护理常规，禁食，遵医嘱给予止血、保护胃粘膜、补液、输红细胞及血浆，维持电解质平衡，抗炎等对症治疗。经

2、过5天治疗及护理，现患者一般情况平稳，未见呕血及黑便，已进冷流质饮食。患者住院期间护理问题及护理措施如下：护理问题（一）：体液不足与呕血引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。护理措施：1、迅速建立2条静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。2、用遥测心电监护，严密监测呼吸、心率、血压的波动情况。3、严密观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况。5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量。6、给予舒适的体位，头偏向一侧，防止窒息的发生。呕血后指导病人漱口，做好

3、口腔护理。护理问题（二）：活动无耐力与血容量减少有关。护理措施：1、提供安静舒适的环境，注意保暖。协助病人日常基本生活。2、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。出血停止后适当室内活动，逐渐增加。3、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。护理问题（三）：血糖高与二型糖尿病血糖控制差有关护理措施：1、患者因消化道出血暂禁食，遵医嘱静脉输入胰岛素控制血糖。严密监测血糖变化，并根据血糖水平调整胰岛素的输入速度。2、医嘱请内分泌科会诊，酌情使用胰岛素泵控制血糖水平。3、患者出血停止恢复进食后根据其活动量及体重等因素，制定合理的饮食计划，按时、按量进食。4、做好口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。

4、5、指导、协助家属每天为患者用进行温水擦浴，以保持皮肤清洁。观察足部皮肤情况，适量运动足部，促进血液循环。每天更换清洁袜子，不穿筒口过紧的袜子.护理问题（四）：焦虑与健康受到威胁，担心疾病预后有关护理措施：1、耐心细致的讲解病人的症状、体征和病情发展，治疗过程。2、尽量主动满足病人生理、心理需求，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。护理问题（五）：潜在并发症窒息。护理措施：1、加强观察生命体征和呕吐情况。2、保持病人身心两方面的休息，减少交流时间。3、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。4、病人大量出血时，应及时通知医生。5、床边准备抢救器械，如负压吸引，

5、气管切开包等。