肝硬化上消化道出血的护理查房

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1、肝硬化上消化道出血的护理查房时间：2014.10.30地点：感染科病房查房者：尹艳云参加人员：全体护理人员查房者：今天，咱们对14床王朝初肝硬化上消化道出血患者进行护理业务查房。目的：1、检查责任护士对患者的评估是否详细、护理问题及护理措施是否得当；2、复习肝硬化上消化道出血的相关知识，重点掌握其急救护理措施及病情观察要点，提高我们的护理水平，更好的为患者服务。下面我们先去病房了解病人情况。责任护士：与患者交流查房者：王伯伯，您好！您昨晚休息的好吗？今天我们对您入院后的护理情况进行护理业务查房，以便我们能够复习以往的知识，为您提供更好的护理服务，促进您早日康复，时间

2、不会太长，大约20-30分钟，查房期间如果您有任何不适，请您告知我或者摇头、举手示意。希望得到您的配合，谢谢！下面就请责任护士报告病历情况。责任护士：患者王朝初男65岁因呕血1小时余，并头晕、乏力于2014年10月25日09：30我院120以“上消化道出血”急诊送入院。查T36.5℃P112次/分R20次/分BP95/60mmhg，患者神志清楚，精神差，查体合作，肝病面容，口腔有血迹，全身皮肤巩膜轻度黄染。无皮下出血点、蜘蛛痣及皮疹。双肺呼吸音稍低，心音正常。腹部膨隆，尚软，移动性浊音可疑，肠鸣音活跃。双下肢无明显水肿。患者有酒精性肝硬化病史，多次在我科住院治疗。入

3、院后急查血常规示HB74g/L，给予上消化道出血护理常规，禁食，遵医嘱给予止血、保护胃粘膜、补液、输红细胞及血浆，维持电解质平衡，抗炎等对症治疗。经过5天治疗及护理，现患者一般情况平稳，未见呕血及黑便，已进冷流质饮食。患者住院期间护理问题及护理措施如下：护理问题（一）：体液不足与呕血引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。护理措施：1、迅速建立2条静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。2、用遥测心电监护，严密监测呼吸、心率、血压的波动情况。3、严密观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢

4、体是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况。5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量。6、给予舒适的体位，头偏向一侧，防止窒息的发生。呕血后指导病人漱口，做好口腔护理。护理问题（二）：活动无耐力与血容量减少有关。护理措施：1、提供安静舒适的环境，注意保暖。协助病人日常基本生活。2、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。出血停止后适当室内活动，逐渐增加。3、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。护理问题（三）：血糖高与二型糖尿病血糖控制差有关护理措施：1、患者因消化道出血暂禁食，遵医嘱静脉输入胰岛素控制血糖。严密监测血糖变化，并根据血糖水平调整胰岛素

5、的输入速度。2、医嘱请内分泌科会诊，酌情使用胰岛素泵控制血糖水平。3、患者出血停止恢复进食后根据其活动量及体重等因素，制定合理的饮食计划，按时、按量进食。4、做好口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。5、指导、协助家属每天为患者用进行温水擦浴，以保持皮肤清洁。观察足部皮肤情况，适量运动足部，促进血液循环。每天更换清洁袜子，不穿筒口过紧的袜子.护理问题（四）：焦虑与健康受到威胁，担心疾病预后有关护理措施：1、耐心细致的讲解病人的症状、体征和病情发展，治疗过程。2、尽量主动满足病人生理、心理需求，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。护理问题（五）：潜在并发症窒息。护理措施：1、加

6、强观察生命体征和呕吐情况。2、保持病人身心两方面的休息，减少交流时间。3、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。4、病人大量出血时，应及时通知医生。5、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。查房者：责任护士把该病人的护理诊断和护理措施讲述的很详细具体，因上消化道出血是内科急诊、肝硬化的常见并发症，也是我科的常见病，所以我们要熟练掌握抢救技术，分秒必争，下面请哪位说一下对消化道大出血的急救护理：护士甲：1、接急诊室或者急救中心电话后立即准备床单位，尽量安置病人于抢救室，床旁备好氧气、心电监护仪、负压吸引装置。2、安置患者平卧

7、位，头偏向一侧。3、迅速建立静脉通路，使用静脉留置针开放2-3条静脉通路，同时遵医嘱采取血标本送化验及交叉配血，遵医嘱快速补液、微量入垂体后叶素等止血剂，口服去甲肾上腺素水等处理措施。4、密切观察生命体征的变化，尤其是心率、血压、神志的变化。当病人突然出现头晕、心慌、心率加快、血压下降，提示有先兆出血发生，应立即报告医生，组织抢救。呕血停止后要注意大便的颜色、性状、量，还要警惕肝性脑病的发生。5、注意安抚病人及家属的情绪，尤其是患者大量呕血时感到非常恐惧，与患者交流、沟通，安抚患者情绪，减轻其恐惧感，嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，防止