常规产前检查的方案及规范.doc

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1、常规产前检查的方案及规范传统产前检查模式的次数、内容、孕周以及间隔时间等缺乏足够循证医学证据的支持，已经不适应现代围产保健要求，我国各地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异，甚至同一医院不同的产科医生提供的产前检查也不一致。绵阳市人民医院产科李傲霜一、产检时间及次数  由于我国各地经济发展状况和卫生保健条件不平衡，故对此进行统一规范的难度较大。国外多数机构认为对于低危孕妇减少产前检查次数并不影响围产结局。  WHO也于2002年提出了一个新的产前检查模式，根据有无妊娠合并症作为区分标准，将无合并症的健康孕妇

2、的产前检查次数减少为4次，分别在孕12、26、32、38周进行，同时增加每次产前检查的时间和内容，使孕妇接受更多的产前健康教育，有妊娠合并症者则纳入高危产前门诊管理。英国国立临床规范研究所（NICE）于2008年发布的健康孕妇常规产检次数的规范，推荐无妊娠合并症者妊娠10周进行首次产检并登记信息后，既往有生育史者在剩余孕期需7次规范化产检，分别是16、18～20、28、34、36、38、41周；既往未生育过者，还应在25、31、40周分别增加1次，共计10次。我们认为在保证产前检查内容和质量的基础上，可以考虑

3、减少低危孕妇产前检查的次数，整个孕期7～8次较为合理。二、孕期常规检查的内容1．身高和体重/体重指数（BMI）2．血压测量3．口腔检查4．测量宫高与腹围5．胎心音听诊6．阴道及宫颈检查三、孕期辅助检查的内容及时间安排1．血常规2．尿常规3．肝肾功能检查4．性传播疾病筛查5．乙型肝炎表面抗原6．ABO及Rh血型7．HIV筛查8．妊娠期糖尿病筛查  妊娠24～28周应进行50g糖筛查。50g糖筛查正常者，可于糖代谢变化最明显的时期即妊娠32～34周进行复查，以免漏诊。根据空腹血糖及糖筛查的结果决定是否进一步做75

4、g口服糖耐量试验（OGTT）确诊。ACOG则建议针对性的筛查，美国预防服务特别工作组(USPSTF)近期的研究评估，尚无足够的证据来支持或者否定妊娠期糖尿病的常规筛查。9.孕妇血清学筛查   妊娠11～13+6周，应采用超声测定胎儿颈部透明层厚度（NT）或综合检测NT，母血β-HCG及妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A)，可提高Down综合征的筛查效率。筛查结果为高危的孕妇，可考虑绒毛活检(CVS)进行产前诊断；也可等到妊娠中期再次血清学筛查后，再结合早孕期的筛查结果，共同计算罹患风险值，再决定是否进行产前诊断

5、。早孕期筛查结果为低危的孕妇，孕中期也可再次行血清学筛查。  妊娠14-20周，应进行孕妇血清学二联筛查（AFP和游离β-HCG）、三联筛查（AFP、游离β-HCG、游离mE3）或四联筛查（加上抑制素A）。若筛查为阳性，应做系统超声检查并决定是否进行羊膜腔穿刺术或脐血穿刺术检查。10.超声检查   妊娠7-8周时超声检查有助于判断是否为宫内妊娠，但如果此阶段并未出现阴道流血、腹痛等异常情况，则建议第1次超声检查的时间安排在妊娠11-14周，此时通过超声可以测量头臀径，＞84mm应加测头围，以确定准确的孕龄，同

6、时测定胎儿颈部透明层厚度（NT）。   妊娠18-24周时进行第2次超声检查，此时胎儿各器官的结构和羊水量最适合系统超声检查，全面筛查胎儿有无解剖学畸形，系统地检查胎儿头颅、颜面部、脊柱、心脏、腹部脏器、四肢、脐动脉等结构。妊娠中期染色体异常的超声软指标包括胎儿颈部透明层厚度、胎儿鼻骨缺失或者发育不良、肱骨股骨短小、肠管强回声、心脏结构异常、三尖瓣返流、心室内强回声光点、肾盂扩张、脉络膜囊肿等，通过以上检查可以提高胎儿非整倍体异常的检出率。这次检查至关重要。