产前检查常规检查化验课件

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产前检查常规检查化验结果解读 在怀孕以后，女性的血液系统指标会出现一些和孕前不同的变化，这些变化是正常改变，不用担心。另外，女性怀孕以后，特别是进入中晚期，会出现随着血容量增加和血液稀释而带来的化验检查指标的改变，这些改变只要在正常范围之内就不用担心。目前产科临床上采用的血液指标体系是正常非怀孕妇女的标准，因此出现一些高高低低的改变也就不足为怪了。 孕妇初次建册时，会拿到一大堆的化验和检查报告，这些化验和检查报告上会有很多的高高低低的改变和箭头（异常改变的提示），如何去正确解读这些报告，异常情况该如何处理。 血常规检查项目：血红蛋白、血小板、白细胞等。血红蛋白主要是判断准妈妈是否贫血，正常值是110～160g/L，＜110g/L提示贫血，同时出现下降的还有红细胞压积和平均红细胞体积等贫血相关指数，孕妇贫血的发生率可以高达20%-30%，轻度贫血对孕妇及分娩的影响不大，重度贫血可引起早产、低体重儿等不良后果，及时发现贫血和补铁很重要。 血常规白细胞在机体内起着消灭病原体，保卫健康的作用，正常值是4～10*109/L超过这个范围说明有感染的可能，但多数孕妇都会出现白细胞的升高，一般为（5~12）x109/L，有时可以达15x109/L。临产及产褥期白细胞也会显著升高，一般为（14~16）x109/L，有时可以高达25x109/L。这些改变主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增多不明显，单核细胞及酸性粒细胞几乎没有改变。因此，如果没有感染的病史和相应的症状与体征的改变，不用担心，这是正常的变化。 血常规血小板在止血过程中起重要作用，正常值为100～300*109/L如果血小板数量低于100x109/L，会影响准妈妈的凝血功能。必须引起重视和进行进一步的检查和处理。必要时还要请血液科医生会诊。 血型人的血型有ABO血型系统和RH血型系统。中国大多数的准妈妈都是RH（+）血型，而RH阴性的人则非常少见，医学上称之为“猕（RH）阴性血”。根据有关资料介绍，Rh阳性血型在我国汉族及大多数民族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%。在我国属于猕猴（RH）因子阴性的人只有0.3%，非常稀少。Rh阴性的准妈妈妊娠分娩比其他妈妈要危险，其中主要的原因就是，若在危急时能够提供同行血源的人太少。让这些准妈妈处在危险之中。因此，准妈妈若知道自己是Rh阴性血的，在分娩时一定要提前入院，并尽量选择到能够提供Rh阴性血源的大医院去分娩，入院后应立即将自己的特殊血型告诉医生，让医生早做准备，以防急需。 血型不合可能发生问题的情况是，母亲为RH（-），胎儿呈RH（+）。母体产生RH（+）抗体（抗D抗体）时会导致流产、早产、引起胎儿血型不合溶血病。如遇此情况，要在早期、中期、晚期做化验抗体的血清抗球蛋白试验。出生以后，由于血液不合，发生核黄疸时，要进行换血。另外，因RH（-）而发生问题的，只限于母体是RH（-）丈夫是RH（+），胎儿也是RH（+）的情况。丈夫是RH（—），母亲胎儿均为RH（-）时不会发生问题。ABO类型的血型也会有血型不合，但出现的流产、早产、引起宫内血型不合溶血的比例很小，而且比RH产生的症状轻，几乎都可以通过一系列治疗措施治愈。 血清铁蛋白在部分医院，除了检查血常规看血色素水平以外，还会检测血清铁蛋白。血清铁蛋白降低说明铁储存下降，即使还没有达到临床贫血的诊断，也可以考虑补铁了。中华医学会围产医学分会的妊娠期贫血的指南推荐有条件的医院可以检查孕妇血清铁蛋白，如果血清铁蛋白低于20μg，为铁缺乏。 尿常规怀孕以后每次产检都需要检查尿常规，在尿常规报告中经常会出现白细胞、红细胞、尿蛋白“＋”。遇到这种情况不必担心，多数是送化验时留小便不规范，有污染所致。遇到这种情况后，建议下次出门去医院之前清洁外阴，在医院化验小便时要留取中间一段小便（清洁中段尿）。对于尿路感染来讲，除了尿液中出现白细胞、红细胞、尿蛋白以外，还会有尿急、尿频、尿痛等临床症状，尿液细菌培养会呈阳性。如果连续的清洁中段尿检查还是出现尿蛋白“＋”，就要引起重视，需要排除肾脏疾病或子痫前期的可能。 尿常规至于尿常规中经常出现的尿糖“＋”，也不必担心，因为怀孕之后“肾糖阈”下降，即使血糖水平正常，尿液里也会出现尿糖“＋”。究竟是不是妊娠期糖尿病，还是要看孕24~28周的糖尿病筛查结果。 胆固醇与甘油三酯多数孕妇怀孕之后胆固醇与甘油三酯的水平会明显升高，这是正常的生理性改变，主要是因为临床目前采用的标准是正常非孕女性的标准，如果是按照孕妇的标准去衡量的话，就不会被标注为异常升高了。 肝肾功能肝肾功能结果中有很多指标，临床上主要看谷丙转氨酶和肌酐两个指标，产检报告中最常见的异常改变是谷丙转氨酶升高，如果是轻度升高，没有超过正常上限数值的2倍以上，就不需要担心。对于这种“妊娠期肝损”，一般随访就可以了，不必干预，如果超过正常上限数值的2倍以上，建议到肝脏科进行进一步的检查与处理。 肝肾功能在肝肾功能的检查报告中，另外一个常见的改变是肌酐水平下降，这更不需要担心。肾脏功能受损会导致肌酐水平升高，肌酐水平下降是怀孕后的正常生理性改变，不是肾脏受损。 乙肝三系乙型病毒（HBV）性肝炎，是目前已确认的病毒性肝炎中对人类危害最为严重的一种肝炎，血液HBsAg阳性无症状的携带者是HBV的主要传染源，携带HBV的准妈妈可以直接将HBV通过宫内母-婴垂直传播。对宝宝的宫内安全和今后的一生，都有严重的影响。因此应引起准妈妈和家人的高度重视。 乙肝五项检查的临床意义表面抗原（HBsAg）的阳性、阴性提示准妈妈体内是否存在乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）提示是否有保护性抗体е抗原（HBeAg）提示病毒是否在复制及是否具有传染性е抗体（抗-HBe）提示病毒复制是否受到抑制核心抗体（抗-HBc）提示是否感染过乙肝病毒 （1）大三阳：若准妈妈的表面抗原（HBsAg）е抗原（HBeAg）+核心抗体（抗-HBc）+这种情况称之为大三阳。通常反映病毒复制是比较活跃的，对宝宝的传染性很大。（2）小三阳：若准妈妈的表面抗原（HBsAg）+е抗体（抗-HBe）+核心抗体（抗-HBc）+这种情况称之为小三阳。对于小三阳的准妈妈应该进行DNA检测，如果是阳性，那么就反映病毒的复制是活跃的，如果检测为阴性，则反映病毒受到抑制，病毒复制是不活跃的。对宝宝的影响相对会轻些。 （3）单独HBsAb项阳性说明原来感染过乙肝，或者注射过乙肝疫苗。（4）HBsAg、HBcAb或者HBeAb、HBcAb阳性说明正在感染其间，或者正在康复之中。具体分析应视病情而定。Tips：准妈妈HBsAg、HBeAg阳性，说明正在感染之中，应该及时治疗。 丙型肝炎化验血中的抗体，看其是否已经感染将来有可能导致丙型肝炎的病，多在早期化验。这项化验如果出现（+），就要检查母体的肝功，恶化时要进行治疗。虽也可能对孩子造成垂直感染，但是这种病毒感染力比较弱，所以多半不会感染。与乙型肝炎不同，还没有婴儿出生以后接种的疫苗，不能在出生后预防。不过，产后的母亲的被感染的孩子，有的也可能用干扰素治疗。婴儿是否已经感染，可以化验产后不久的脐带来判断。出生后的婴儿血液化验时出现丙型肝炎抗体的话，有时可以怀疑是被母亲传染，但是也可能是从母体带来的转移抗体。 TORCHToRCH能是引起围产期胎儿感染的一组病原体英文名称的字头组合，“To”即Toxoplasma（弓形虫），“R”即Rubivirus（风疹病毒），“C”即Cytomegalovirus（巨细胞病毒），“H“即Herpesvirushominis（人庖疹病毒）。 TORCH在妊娠最初3个月内胎儿感染率较高，容易引起胎儿畸形、流产，妊娠晚期可以引起胎儿器官功能的改变，有的在分娩过程中，还可引起胎儿出生后的感染。因此，孕前检查排除这些病毒及原虫的感染，发现感染后进行有效的治疗是很有必要的。在做TORCH五项检查中应关注IgM数据，只要确定近期没有感染就可以怀孕。而IgG数据时间跨度比较大，所以IgG阳性、IgM阴性，只是说明以前曾经有被感染。 风疹风疹是由风疹病毒引起的传染病。一般人感染风疹病毒后临床症状并不严重，但如果是孕妇感染了风疹病毒，尤其是妊娠早期的孕妇感染此病，病毒就可能通过胎盘危害胎儿，，造成“先天性风疹综合症”。主要表现为心脏损害，先天性白内障，肝脾肿大，聋哑，小头畸形，智力低下等病症。据统计，在妊娠早期母亲患风疹者，婴儿出生时21%-----89%有先天异常。患过一次风疹后即产生免疫力，再不患第二次。现在可以进行预防性疫苗接种，如果没患过风疹在妊娠前接种风疹疫苗就可以放心了。有时，为了判定妊娠前后是否感染过风疹病毒就要化验血液中的风疹抗体，必要时还可能要检测血中的LGM（免疫球蛋白）。如果LGM在10倍以睛，则可判定不是近期感染的。妊娠期间不能再接种风次疫苗，如需要获得预防本患的有关知识，可征求医生的意见。 弓形虫是一种从鸟和猫的粪便或猪、羊肉中生出的原虫。由于最初感染的影响，可以造成流产、早产或生下一个患有脑积水、智力低下等先天性弓浆虫病的孩子。实际生活中发生的可能性比较小，所以越来越多的医院不做这种化验了。可是，如果身边有猫等家畜时，最好检查一下才能放心。检查的方法是用化验IHA来检查血液中抗体。如果IHA化验的抗体仍然很高、IgM值达到10倍以上，就可以怀疑是初期感染，要用抗生素治疗。需要服用4周左右的乙酰螺旋霉素，这不仅对胎儿没有问题，反倒可以减少弓浆虫对胎儿的影响。 梅毒属于一种性传播疾病，病原体为苍白密螺旋体（TP），又称梅毒螺旋体。患梅毒的准妈妈可以通过胎盘传染胎儿，早期可致胎儿流产，早产，晚期感染成活的胎儿可患先天梅毒。RPR检查就是用于检查准妈妈人群中是否患有梅毒病的一种简单的筛查手段。但检查（+）只提示所测的标本中有抗TP抗体的存在，不能作为准妈妈已经感染了梅毒螺旋体的绝对证据，还需要进一步检查才能确定。 HIV检测（+）获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人免疫缺陷病毒（HIV）感染引起，俗称艾滋病。此病蔓延迅速，准妈妈和宝宝的死亡率极高，目前尚缺乏安全有效的治疗方法和安全性疫苗。抗HIV抗体阳性提示如下：1.感染了HIV，可作为传染源将HIV传播他人和胎儿。2.抗HIV阳性者（除外18个月的婴儿），5年之内将有10%~30%的人发展为爱滋病。3.但对抗HIV阳性的母亲所生婴儿来说，如18个月内检测血清抗HIV阳性，不能诊断为HIV感染，尚需要用HIV核酸检测或18个月后的血清抗体检测来判断. 唐氏综合症筛查唐筛是指对AFP（甲胎蛋白）、hCG（人绒毛膜促性腺激素）和E3三项化验，所以也被这称为三重标记。在这项检查中，AFP和E3值比较低而hCG比较高时，要是先天愚症和神经管畸形（无脑、脑膜突出、脊椎裂），这种可能性比较大时，有时还要做羊水检查。作为一种筛选检查，今后有可能被更多人检查利用。 阴道分泌物检查检查项目：白带清洁度、念珠菌和滴虫、线索细胞。白带是阴道粘膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合组成。正常情况下清洁度为Ⅰ～Ⅱ度，Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症。念珠菌或滴虫阳性说明有感染，需进行相应的治疗，正常值为阴性。 口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）口服葡萄糖耐量试验是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力，是诊断妊娠期糖尿病的确诊试验。试验前空腹12小时，先空腹抽血查血糖，然后将50%葡萄糖注射液150ml加入150ml水中，5分钟内喝完，喝第一口开始计时，1小时、2小时后抽血查血糖，正常值标准为：空腹5.1mmol/L，1小时10.0mmol/L、2小时8.5mmol/L、其中有1项或1项以上达到或超过正常值，则可诊断为妊娠期糖尿病。 EKG（心电图）即使是怀孕前身体健康的孕妇，怀孕之后做心电图也会出现“ST段改变”，和提示“心脏缺血”等改变。只要怀孕之前没有过心脏病，孕期心功能正常，就不必担心。如果有“心脏不适”的症状，还是建议做24小时心电图检查来排除异常。 谢谢！