新生儿低血糖处理流程.pdf

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1、新生儿低血糖处理流程预防和检测存在低血糖高危因素健康新生儿的预防保健症状性低血糖和血糖<2.6mmol/L患儿的护理高危因素早产(<37孕周)低体温或不稳定的体温SGA(<10th百分位)严重的产时窒息/出生时复苏明显的症状LBW(<2500g)红细胞增多症孕妇药物治疗(如β受体阻断剂)孕期糖尿病(IDM)生病的婴儿(如感染)代谢紊乱家族史LGA(>90th百分位)/巨大儿喂养不足生后症状性的或生病的保持新生儿体温在36.5-37.2oCo擦干新生儿包括:o尽早皮肤接

2、触o震颤/神经过敏生后分钟开始喂养o窒息o支持母乳喂养o发绀o小于35周管饲o不规则、呼吸o如果肠内喂养不可行或者有肠内喂养的禁忌:促开始静脉注射10%葡萄糖60mL/kg/day(4.2mg/kg/min)o癫痫避免母婴分离o意识不稳定o慎转婴儿特护病房易激惹,昏睡,昏迷,o张力减退o虚弱或高调的哭声o吃奶差No症状性的还是Yes是否有效喂养?生病的?YesNo不间断的护理积极的处理检测血糖水平保证新生儿体温母乳喂养的婴儿：医学观察要求：进一步皮肤接触o给予初乳/挤出

3、的母乳o如果血糖水平≥与新生儿父母讨论预防保健血糖水平2.6mmol/L,考虑其它原鼓励母亲寻找喂养的诱因o生后2小时因尤其是感染先观察至少24小时，包括：:继续处理：开始静脉注射10%葡萄糖o意识水平o保持温暖60mL/kg/day(4.2mg/kg/min)o音调o皮肤接触o体温o观察o呼吸o肤色及皮肤灌注情况喂养：o至少间隔3小时喂奶1次，如果需要可增加喂养频次。No参考新生儿低血糖处血糖水平：血糖水平≥理流程图o生后2至3小时内喂奶前测第22.6mmol/L?次血糖。o每

4、4至6小时喂奶前测血糖。Yes继续不间断的护理停止血糖监测，如果：:o血糖水平连续24小时＞2.6mmol/L，并且o婴儿喂养良好，并且o婴儿状况良好且不需要静脉注射处理新生儿低血糖：血糖水平<2.6mmol/L血糖水平<1.5mmol/L或测不出血糖水平：1.5-2.5mmol/L不要耽误治疗立即喂养:通知儿科医生或医务人员o给予额外的母乳/配方奶确认动脉血气血糖水平＜2mmol/Lo优先给予0.5mL/kg40%葡萄糖凝胶(如果婴儿住新生儿加护病房孕周≥35周，能够吞咽，一般情况

5、良好，意识清，不在婴儿特护病房)考虑诊断的样本如血糖仪静脉注射紧急治疗：最多给予2次o10%葡萄糖60mL/kg/day(4.2mg/kg/min)或o60mL/kg/day,如7.5mL/kg，3小时一次者以适当的速度o如果肠内喂养量达不到开始时静脉补液量如需要可考虑给予2mL/kg10%葡萄糖：确定动脉血气血糖水平<2mmol/Lo增加静脉输注速度或浓度通知儿科医师或医务人员30-60分钟测一次血糖，（应用葡萄糖凝胶30分钟后）Yes开始静脉注射，如果没有输液：o10%葡萄糖以

6、60mL/kg/day(4.2mg/kg/min)血糖水平提高No血糖水平或者适当的速度Noo如果静注时间紧迫可肌注胰高血糖素或>2mmol/L?≥2.6mmol/L?(200ug/kg)30分钟后测血糖要求：Yeso提高静注葡萄糖浓度至12，14，16或者18%葡萄糖浓度＞12%时需用脐静脉置管输注和/或头24小时每4-6小时喂奶前o提高静注速度至80,100,120mL/kg/day监测血糖水平液体过量的风险(增加浓度而不是体积)生后第1天最大量是100mL/kg/day。o当静注

7、改变后30分钟测血糖。不断计算输注葡萄糖的液速NoNo每小时测一次血糖直至血糖≥2.6mmol/Lo之后4-6小时测一次血糖。如无喂养禁忌继续给予喂养。血糖水平≥2.6mmol/L?血糖水平≥2.6mmol/L持续12小Yes葡萄糖液速>10mg/kg/min?No时?和/或婴儿>生后72小时？和/或Yes血糖水平不易控制l?Yes随着肠内喂养量的增加逐渐减少静脉补液量喂奶前测血糖水平如果婴儿肠内喂养无需静推葡参考昆士兰检索服务新生儿/儿科专家标准6萄糖血糖水平持续≥2.6mm

8、ol/Lo确保儿科内分泌咨询达24小时停止监测血糖收集诊断样本(如血糖仪）优先考虑药物介入治疗：出院和随访o胰高血糖素：10-20ug/kg/h静注o氢化可的松:1-2mg/kg6小时一次静注或口服依据潜在的原因o二氮嗪:初始剂量5mg/kg2次/日口服and和儿科专家/新生儿科专家讨论二氢氯噻：1-2mg/kg2次/日口服o可能需要长期随访出院前确保血糖水平≥2.6mmol/L到3个连o奥曲肽:2-5ug/kg6-8小时一次皮下注射续自然喂养周期。参考文献：Queen