慢性病毒性乙型肝炎护理查房.doc

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1、慢性病毒性乙型肝炎（轻度）护理查房主管医生：梁世寅主管护士：梁燕病历简述一般资料：患者杨吉强，男，52岁，汉族，已婚，贵港本地人。主诉：反复乏力、纳差，尿黄1年余，加重两周现病史：患者自述两年前无明显诱因下出现体力下降，不能胜任日常工作及体育活动，伴纳差，饭量比原来减少一半，恶心，厌油，无发热、寒战，无头痛、呕吐、抽搐，无昏、嗜睡，解浓茶样尿，无解酱油样尿及白色陶土样便，无尿频、尿急、尿痛及血尿，曾在当地卫生院检查提示肝功能损害，经治疗（具体不详)无好转。2014年9月9日至2014年9月15日在我科住院，出院后未能系统复查，上述症状仍反复发作。2周前，上述症状再次加重，到桥圩医院住院（诊

2、治不详），临床症状无明显好转。视病重，到我院就诊，门诊拟“慢乙肝”收住我科进一步诊治。病后精神，食欲，睡眠欠佳，大便正常，体重无明显改变。既往史：10年前检查已发现乙肝阳性(小三阳）未系统诊治，否认高血压病、冠心病、糖尿病、甲亢、肾炎、慢性阻塞性肺疾病等病史，否认伤寒、结核等其他传染史，否认外伤史、手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。个人史：不吸烟，不喝酒。无外地长期居住史，无疫区居住史，无血吸虫病、肝吸虫病等水役源接触史，无食用生鱼史。无冶游史，无性病史。家族史：否认家族有遗传史。护理查体生命体征：T36.5℃，P74次/min,R20次/min,BP144/90m

3、mHg专科检查：神志清，营养欠佳，精神差，慢性肝病容，皮肤、巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。口唇无发绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻干湿啰音，心率齐，无杂音。腹肌软上腹轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋下为触及，墨菲征阴性，肝区轻度叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。辅助检查血常规：WBC：4.9×10^9/L；RBC：4.41×10^12/L；HB：138g/L；PL：185×10^9/L。血凝四项：凝血酶原时间(PT)：11.8；部分凝血酶原（APTT）：26.5s，凝血酶时间(TT)：22.4s↑，FIB：2.04g/L。血氨：39.27μmol/L乙

4、肝三对：乙肝表面抗原，0.02ng/mL；乙肝表面抗体：1.69mIU/mL；乙肝e抗原：0.05NCU/mL；乙肝e抗体：29.91NCU/mL↑；乙肝核心抗体：11.6IU/mL↑；乙肝前S1抗原：阴性；乙型肝炎病毒DNA：<1.0*10^2IU/mL肝功能：总胆红素:5.2μmol/L；直接胆红素：0.5μmol/L；间接胆红素：4.7μmol/L；谷丙转氨酶：108U/L↑；谷草转氨酶：63U/L↑；γ-谷氨酰转肽酶：64U/L↑；总蛋白：65.9g/L；白蛋白：40.6g/L；球蛋白：25.3g/L。B超：肝、脾、双肾、腹腔未见异常。慢性病毒性乙型肝炎资料概念：病毒性肝炎病程持续

5、半年以上者即为慢性病毒性肝炎。乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主，并可引起多器官损害的一种疾病。流行病学：乙肝广泛流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。因此，它已成为严重威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种疾病。本病在我国发病率很高，仅慢性乙型肝炎患者就超过3000万，而慢性乙型肝炎病毒携带者则超过1．2亿。乙型病毒性肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。病因：（1）输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺（2）治疗不当、营养不良、同时又患其它传染病（3）饮酒、服用对肝有损害的药物（4）免

6、疫紊乱发病机制：跟肝炎病毒直接导致肝细胞病变有关；是人体免疫系统对肝炎病毒及其抗原引起免疫应答，对感染肝炎病毒的肝细胞产生免疫病理，损伤肝细胞所致。临床表现：轻度慢性肝炎多由急性肝炎迁延所致，临床表现多样，反复迁延日久，也有完全无症状者。主要有食欲不振，恶心厌油，腹胀便溏，肝区胀痛或隐痛，女性月经不调，情绪易波动，乳房作胀或肿块。体征：肝脏轻度肿大，质地尚软，表面光滑，边缘有触痛或压痛，肝区有叩击痛。部分病例无任何体征。并发症：1.上消化道出血　　2.肾炎　　3.关节合并症4.结节性多动脉炎　　5.肝衰竭6.原发性肝癌7.肝性脑病护理问题（1）营养失调，低于机体需要量与肝功能减退引起食欲下

7、降有关（2）有皮肤完整性受损的危险与营养不良，皮肤干燥、瘙痒有关（3）有感染的危险与机体免疫力低下有关（4）潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病护理措施　　1.预防为主即早期发现、早期治疗、早期预防。切断传染源和传播途径，提高卫生水平，避免或减少复发因素如疲劳过度、情绪波动、饮食不节等。2.休息，中、重度慢性肝炎需完全卧床休息，直至临床症状及肝功能好转始能逐渐增加运动量。轻度慢性肝炎和病毒携带者不需卧床休息，但要防止疲劳过