慢性病毒性乙型肝炎护理查房-(5221)

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1、---慢性病毒性乙型肝炎(轻度)护理查房主管医生:梁世寅主管护士:梁燕病历简述一般资料:患者杨吉强,男,52岁,汉族,已婚,贵港本地人。------主诉:反复乏力、纳差,尿黄1年余,加重两周------现病史:患者自述两年前无明显诱因下出现体力下降,不能胜任日常工作及体育活动,------伴纳差,饭量比原来减少一半,恶心,厌油,无发热、寒战,无头痛、呕吐、抽搐,无昏、嗜睡,解浓茶样尿,无解酱油样尿及白色陶土样便,无尿频、尿急、尿痛及血尿,曾在当地卫生院检查提示肝功能损害,经治疗(具体不详)无好转。2014年9月9日至2014年

2、9月15日在我科住院,出院后未能系统复查,上述症状仍反复发作。2周前,上述症状再次加重,到桥圩医院住院(诊治不详),临床症状无明显好转。视病重,到我院就诊,门诊拟“慢乙肝”收住我科进一步诊治。病后精神,食欲,睡眠欠佳,大便正常,体重无明显改变。既往史:10年前检查已发现乙肝阳性(小三阳)未系统诊治,否认高血压病、冠心病、糖尿病、甲亢、肾炎、慢性阻塞性肺疾病等病史,否认伤寒、结核等其他传染史,否认外伤史、手术史,否认输血史,否认药物、食物过敏史,预防接种史不详。个人史:不吸烟,不喝酒。无外地长期居住史,无疫区居住史,无血吸虫病、肝

3、吸虫病等水役源接触史,无食用生鱼史。无冶游史,无性病史。家族史:否认家族有遗传史。护理查体生命体征:T36.5℃,P74次/min,R20次/min,BP144/90mmHg专科检查:神志清,营养欠佳,精神差,慢性肝病容,皮肤、巩膜轻度黄染,未见肝掌、蜘蛛痣。口唇无发绀,颈静脉无怒张,两肺呼吸音清,未闻干湿啰音,心率齐,无杂音。腹肌软上腹轻压痛,无反跳痛,肝、脾肋下为触及,墨菲征阴性,肝区轻度叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。辅助检查血常规:WBC:4.9×10^9/L;RBC:4.41×1

4、0^12/L;HB:138g/L;PL:185×10^9/L。血凝四项:凝血酶原时间(PT):11.8;部分凝血酶原(APTT):26.5s,凝血酶时间(TT):22.4s↑,FIB:2.04g/L。血氨:39.27μmol/L乙肝三对:乙肝表面抗原,0.02ng/mL;乙肝表面抗体:1.69mIU/mL;乙肝e抗原:0.05NCU/mL;乙肝e抗体:29.91NCU/mL↑;乙肝核心抗体:11.6IU/mL↑;乙肝前S1抗原:阴性;乙型肝炎病毒DNA:<1.0*10^2IU/mL------肝功能:总胆红素:5.2μmol/L

5、;直接胆红素:0.5μmol/L;间接胆红素:4.7μmol/L;谷丙转氨酶:108U/L↑;谷草转氨酶:63U/L↑;γ-谷氨酰转肽酶:64U/L↑;总蛋白:65.9g/L;白蛋白:40.6g/L;球蛋白:25.3g/L。B超:肝、脾、双肾、腹腔未见异常。慢性病毒性乙型肝炎资料概念:病毒性肝炎病程持续半年以上者即为慢性病毒性肝炎。乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝脏炎性病变为主,并可引起多器官损害的一种疾病。流行病学:乙肝广泛流行于世界各国,主要侵犯儿童及青壮年,少数患者可转化为肝硬化或肝癌。因此,它已成为严重威

6、胁人类健康的世界性疾病,也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种疾病。本病在我国发病率很高,仅慢性乙型肝炎患者就超过3000万,而慢性乙型肝炎病毒携带者则超过1.2亿。乙型病毒性肝炎无一定的流行期,一年四季均可发病,但多属散发。------病因:(1)输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺同时又患其它传染病(3)饮酒、服用对肝有损害的药物(2)治疗不当(4)免疫紊乱、营养不良、------发病机制:跟肝炎病毒直接导致肝细胞病变有关;是人体免疫系统对肝炎病毒及其抗原引起免疫应答,对感染肝炎病毒的肝细胞产生免疫病理,损伤肝细

7、胞所致。临床表现:轻度慢性肝炎多由急性肝炎迁延所致,临床表现多样,反复迁延日久,也有完全无症状者。主要有食欲不振,恶心厌油,腹胀便溏,肝区胀痛或隐痛,女性月经不调,情绪易波动,乳房作胀或肿块。体征:肝脏轻度肿大,质地尚软,表面光滑,边缘有触痛或压痛,肝区有叩击痛。部分病例无任何体征。并发症:1.上消化道出血2.肾炎3.关节合并症4.结节性多动脉炎5.肝衰竭6.原发性肝癌7.肝性脑病护理问题(1)营养失调,低于机体需要量与肝功能减退引起食欲下降有关(2)有皮肤完整性受损的危险与营养不良,皮肤干燥、瘙痒有关(3)有感染的危险与机体免

8、疫力低下有关(4)潜在并发症:上消化道出血、肝性脑病------护理措施1.预防为主即早期发现、早期治疗、早期预防。切断传染源和传播途径,提高卫生水平,避免或减少复发因素如疲劳过度、情绪波动、饮食不节等。2.休息,中、重度慢性肝炎需完全卧床休息,直至临床症状及肝

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