抗菌药物的合理应用

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1、抗菌药物的合理应用第一节、概述我国每年有20万人死于药品不良反应,其中40%死于抗菌药物滥用；每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物造成耳聋,其中95%以上是氨基糖苷类抗生素；统计表明,仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元以上。1984年中华医学会和中国药学会联合召开《首届全国合理用药专题学术讨论会》与会专家普遍认为：我国不合理用药现象严重！27年后不仅没有改善而且更趋严峻！一、抗生素滥用的现状各药店可随意购买抗生素，饲料中加用抗生素很常见，医疗处方中抗生素最常见家庭中常备抗生素，感冒发烧常用抗生素。二、滥用

2、误区抗菌药＝消炎、退热药，抗菌药预防所有感染，以广谱抗菌药对付常见感染新、贵品种的疗效优于老、廉品种，个人老经验就是真理三、滥用抗菌药物的危害诱发细菌耐药，损害人体器官，产生不良反应，杀灭正常菌群浪费医药资源。四、滥用抗生素的原因临床医生对抗生素的基本知识缺乏，病人对细菌耐药和抗生素应用常识缺乏，病人常在无抗生素指征的情况下要求应用抗生素，医院不重视合理用药，生产厂家及广告的负面影响，经济利益驱使。五、合理使用抗菌药物的现实意义抗菌药物是目前临床应用面较广、品种繁多的一大类药物。抗菌药物的合理应用体现在药物品种、剂量、时间、途径、病人、

3、疗程及治疗目标均是适宜。目的是在有效控制感染的同时，减少药物的不良反应和细菌耐药性，力争防止宿主体内菌群失衡，节约药品资源，达到安全、有效、经济地应用抗菌药物。六、抗菌药物使用的法规与规范2004年卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》，2009年卫生部《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》。第二节抗菌药物临床应用基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物①、症状、体征、血尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者。②、病原性检查确诊为细菌性感染者。③、真菌、结核分枝杆菌、非结

4、核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、部分原虫所致的感染者。④、缺乏细菌及病原微生物感染的证据；病毒性感染者，均无指针应用抗菌药物。二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物①、住院病人必须在开始抗菌治疗前，送细菌培养+药敏；②、门诊病人酌情开展；③、危重患者经验用药，同时送检，对疗效不佳的患者根据药敏结果调整用药。三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药①、熟悉各种药物的药效学和人体药代动力学特点，按临床适应症正确选用（首选药）；②、加强学习，知识及时更新。四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情

5、、病原菌种类及抗菌药物特点制订治疗方案时应遵循下列原则：F品种选择：根据病原菌种类、药敏结果选用F给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药F给药途径：轻症感染：口服给药重症感染、全身性感染：初始静脉给药，病情好转及早转口服给药尽量避免局部应用F给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药F疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，但败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发F联合应用要有明确指征：单一有效则不联合原则第三节、抗菌药物联合

6、使用一、目的：发挥药物的协同抗菌作用，提高疗效。对混合感染或未作细菌学诊断的病例扩大抗菌范围。降低药物的毒副反应。延缓或减少细菌耐药性的发生。二、联合用药的适应症：致病菌不明的严重感染。单一药物不能有效控制的混合感染。单一药物不能有效控制的严重感染。单一药物不能有效控制的多重耐药菌株感染。联合用药能够使毒性较大药物的剂量减小。需长期用药并防止细菌产生耐药性，如结核病。三、联合用药：以二联为宜，一般宜采用广谱+窄谱的联用方式。特殊情况下要加抗真菌药。常采用繁殖期杀菌剂(β-内酰胺类、磷霉素、万古霉素等)与静止期杀菌剂(氨基糖苷类等)联合或

7、β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂联合，以获协同抗菌作用。四、常见抗菌药物的联合使用β-内酰胺类与氨基糖苷类或多粘菌素类—合理β-内酰胺类与大环内酯类、四环素类及氯霉素——不推荐青霉素类与青霉素类或头孢菌素——不推荐氟喹诺酮类与青霉素类、头孢类——合理克林霉素与大环内酯类、氯霉素——不宜合用第四节、主要抗菌药物的特点一、β－内酰胺类青霉素类（一）、作用特点：1、组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效浓度；2、杀菌作用强，对繁殖期细菌作用强，对静止期细菌作用弱；3、对G+菌作用强，对G-杆菌作用弱;4、对人和动物毒性小，对真菌无效；5

8、、不宜与四环素、氯霉素及大环内酯类等速效抑菌剂合用。（二）、抗菌谱—为快速杀菌药1、G+球菌：对溶链菌、肺炎球菌、草绿色链球菌、不产生酶的金葡菌及多数表皮葡菌等作用强。2、G+杆菌：如白喉、炭疽、破伤风、气