017胃十二指肠疾病.ppt

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1、郑州市卫校外科教研室张宗业胃十二指肠疾病解剖生理概要胃的动脉胃的淋巴引流胃的生理胃的功能：近端胃：接纳、储存、分泌胃酸远端胃：分泌碱性胃液，磨碎（<2mm）、搅拌、初步消化胃的运动：近端胃：紧张性收缩（慢缩）远端胃：蠕动胃排空：混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。神经调节：副交感和交感胃的分泌胃底、胃体腺：主细胞、壁细胞、粘液细胞组成。胃窦腺：粘液细胞、G细胞、D细胞。壁细胞—HCl和抗贫血因子主细胞—胃蛋白酶原和凝乳酶原粘液细胞—碱性粘液G细胞—胃泌素/促胃液素D细胞—生长抑素肥大细胞—组胺嗜银细胞及内分泌细胞—多肽、组胺、五羟色胺（5-HT）胃的分泌自

2、然分泌（消化间期分泌）：基础胃液刺激性分泌（消化期分泌）－头相、胃相、肠相头相：味、嗅、视觉刺激－迷走兴奋－壁、主、粘液、G细胞胃相：食物扩张、化学刺激造成胃壁内胆碱反射（胃泌素介导）－促胃液素肠相：小肠膨胀、化学刺激－胃泌素、胆囊收缩素（CCK）、促胰液素、肠抑胃肽交感兴奋、生长抑素、脂肪、胃窦pH＜2.5、高渗液－抑制胃酸分泌。十二指肠的解剖生理C字形，25cm，分四部：上部、降部、水平部、升部接受：食糜、胆汁、胰液十二指肠粘膜Brunner腺－碱性十二指肠液（含消化酶：蛋白酶、脂肪酶、乳糖酶）十二指肠粘膜→胃泌素、抑胃肽、促胰液素、胆囊收缩素（CCK→刺激胰酶分泌、胆囊收缩、胰岛素及胰

3、高糖素释放→进一步抑制胃酸分泌）一、胃十二指肠溃疡的外科治疗胃、十二指肠溃疡可分为胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。发病年龄在21～50岁者占70%，男性发病率是女性的4倍。临床上DU较GU多见，两者之比约为3:1。手术治疗适应证：内科治疗无效的顽固性溃疡；严重并发症（急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、胃恶变或可疑恶变）（一）溃疡病急性穿孔病因病理溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎多见于青壮年男性，十二指肠溃疡多于胃溃疡；多见于靠近幽门的胃或十二指肠球部前壁，常单发，孔径在0.5cm左右。临床表现症状突发上腹部持续性刀割样剧痛，迅速波及全腹恶心、呕吐休克征象体征急性病容腹膜刺激征

4、：以右上腹和右下腹最明显，早期呈板状腹肠鸣音消失，肝浊音界缩小或消失诊断要点临床表现辅助检查：X线检查多数（70%左右）有膈下游离气体；腹穿可有黄色混浊渗出液；较晚期T.↑，P.↑，WBC↑，N↑。处理原则非手术疗法：半卧位，禁食、胃肠减压，输液，抗生素治疗，持续6~8小时。手术疗法：胃大部切除术（早期）或胃穿孔修补术（二）溃疡病急性大出血溃疡病急性大出血是溃疡病死亡的最常见原因病因和病理溃疡侵蚀基底血管致破裂临床表现和诊断呕血和黑便休克纤维胃镜检查实验室检查处理原则：主要是失血性休克的预防和急救非手术治疗一般处理：卧床、吸氧、镇静剂补充血容量：输液、输血、严密观察药物止血：胃管灌注，药物应

5、用胃镜止血：电凝、激光、药物手术治疗手术指征手术方法胃大部切除术贯穿缝扎术迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术（四）瘢痕性幽门梗阻病因与类型痉挛性、水肿性、粘连性、瘢痕性临床表现和诊断上腹不适呕吐——最突出的症状腹部体征营养障碍碱中毒X线检查内镜检查——可确诊处理原则手术治疗是惟一有效的方法。术前准备纠正代谢紊乱和营养不良禁食、胃肠减压和温盐水洗胃手术方式：胃大部切除术胃空肠吻合+迷走N切断术溃疡病手术治疗方式（1）胃十二指肠溃疡穿孔修补术（2）胃大部切除术：切除胃远侧的2/3~3/4，包括胃体大部、胃窦部、幽门和十二指肠球部（目前认为切除胃的50%~60%即可）理论依据是：①切除了胃体大部，

6、使分泌胃酸和胃蛋白酶的壁细胞、主细胞数量大为减少；②切除了胃窦部，消除了由胃泌素引起的胃酸分泌；③切除了溃疡的好发部位；④切除了溃疡病灶。胃大部切除术的术式分为毕罗（Billroth）Ⅰ式和毕罗Ⅱ式。毕罗Ⅱ式发生术后并发症较毕罗Ⅰ式多。（3）迷走神经切断术：主要用于治疗十二指肠溃疡。理论依据是：切断迷走神经，消除了头相胃酸分泌和迷走神经引起的胃泌素分泌，从而阻断了胃相胃酸分泌，以达到治愈十二指肠溃疡的目的。手术类型有：①迷走神经干切断术（TV）；②选择性迷走神经切断术（SV）；③高选择性迷走神经切断术（HSV）。术后并发症胃大部切除术后并发症术后胃出血十二指肠残端破裂胃吻合口破裂或瘘术后呕吐

7、残胃蠕动无力或胃排空延迟术后梗阻晚期：倾倒综合征：早期、晚期碱性返流性胃炎、吻合口溃疡营养并发症、残胃癌1.术后胃出血术后24小时，胃管抽出暗红或咖啡色胃液。术中残留胃内的血液、胃肠吻合创伤面少量渗血、切端或吻合口小血管未结扎或缝合不够紧密、胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致呕血、黑便、严重者出血性休克出血也可是继发的，多因结扎或缝合过紧，组织坏死，结扎线脱落所致。胃镜或血管造影明确诊断。