内分泌病人麻醉.ppt

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1、第二十六章内分泌病人的麻醉教学大纲掌握甲亢病人麻醉前准备及麻醉方法的选择原则嗜铬细胞瘤麻醉管理要点及皮质醇增多症麻醉管理糖尿病病人术前降糖药的应用原则及麻醉处理熟悉甲亢病人围术期意外及并发症的防治，嗜铬细胞瘤术前准备及术后处理，熟悉糖尿病病情估计内分泌功能异常本身需进行手术治疗的病人麻醉甲状腺功能亢进症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症需手术治疗病人合并有内分泌异常的麻醉合并糖尿病甲亢手术的麻醉处理甲状腺功能亢进症(甲亢)是一种常见的内分泌疾病，年轻女性多见，表现为甲状腺素分泌过量所致的功能亢进综合征临床表现神经系统循环系统代谢突眼

2、征甲状腺呈对称性弥漫性肿大还可以出现大便次数增多、腹泻实验室检查基础代谢率测定血清中T3和T4含量的测定甲状腺摄I131率的测定病情估计与麻醉前准备术前检查颈部X片了解有无气管受压或移位详细检查心脏有无扩大，心电图检查有无心律不齐喉镜检查确定声带功能测定基础代谢率了解甲亢程度，选择手术时机药物准备抑制甲状腺素的合成硫氧嘧啶类咪唑类衍生物抗甲状腺药物抑制垂体前叶促甲状腺激素的分泌和甲状腺素的释放复方碘溶液即卢戈氏液抑制交感神经过度兴奋β-受体阻滞药心得安手术时机基础代谢率下降，并稳定在土20％范围内体重基本稳定并有所增加心

3、率减慢，在90次/分左右，脉压减小，心脏收缩期杂音消失或减轻全身症状改善，情绪稳定麻醉前用药根据甲亢控制的情况和所选用的麻醉方法综合考虑病人基础代谢率高，镇静药用量应大使用抗胆碱药时应避免使用阿托品麻醉方法局麻颈丛或连续硬膜外阻滞全身麻醉并发症防治呼吸道梗阻手术切口出血、组织水肿、敷料包扎过紧、气管软化塌陷、喉头水肿、气管炎、呼吸道分泌物、喉痉挛完全清醒后再拔除导管，应备有紧急气管插管或切开的急救器械喉返神经损伤声带麻痹两侧喉返神经损伤则可发生严重的呼吸困难或失音，甚至于窒息，需作气管切开颈动脉窦反射颈动脉窦附近手术操作

4、时可导致低血压、心率减慢，严重者心搏停止甲状腺手术时应避免这种反射所发生的血液动力学急骤变化，可用局麻药局部浸润阻滞，必要时暂停手术，应用阿托品静脉注射等，以及心肺复苏措施甲亢危象诱因特点处理嗜铬细胞瘤手术的麻醉嗜铬细胞瘤定义基本病理生理变化临床特点病情特点及术前估计高血压及其并发症嗜铬细胞瘤主要症状血管并发症麻醉前应根据病人临床症状、实验室检查对病情作出估计肿瘤分泌以去甲肾上腺素为主：主要症状是高血压，处理相对简单肿瘤分泌以肾上腺素为主：高血压较轻而代谢方面改变较显著，如糖尿、基础代谢率高、低热，处理比较复杂，麻醉危险

5、性亦较大了解肿瘤的部位和手术范围选择麻醉方法麻醉前未诊断出的嗜铬细胞瘤麻醉手术时难以解释的急剧血压升高或剧烈波动，均应想到是否有嗜铬细胞瘤的存在麻醉前准备α和β肾上腺素能受体阻滞药的应用纠正血容量麻醉前用药镇静抗焦虑药可用苯二氮草类为减少对循环系统的干扰，阿片类药物可选择吗啡麻醉方法原则是保持循环稳定、避免缺氧和CO2蓄积注意高血压危象、严重低血压、心律紊乱及低血糖并发症发生全身麻醉硬膜外阻滞复合麻醉并发症及处理高血压危象的处理定义临床表现采用酚妥拉明、硝普钠控制血压，用微量泵输入，根据血压高低随时调整，获得满意效果为止

6、心律失常去除不利因素考虑应用药物加强呼吸管理低血压定义发生原因防治措施心功能正常的病人，可以采用逾量输血输液可以在补充血容量的同时应用去甲肾上腺素低血糖大量儿茶酚胺可引起糖原分解，并抑制胰岛β细胞分泌胰岛素导致血糖升高肿瘤切除后儿茶酚胺分泌量急剧减少，糖原和脂肪的分解随之下降，另一方面胰岛素分泌升高，常可导致严重的低血糖性休克疑有低血糖发生时应立即行快速血糖测定,补充葡萄糖糖尿病病人的麻醉糖尿病是糖代谢紊乱的疾病，由于体内胰岛素分泌相对或绝对的不足而引起，其特点是血糖过高或糖尿。糖尿病情严重或治疗不满意的病人，容易并发心

7、血管、肾、神经、视网膜等病变；严重者发生糖尿病性酮症酸中毒，循环衰竭、昏迷以致死亡。糖尿病人外科手术时，麻醉和手术也能促使病情恶化糖尿病的病理生理主要是由于胰岛β细胞分泌功能减弱或缺乏，胰岛素绝对或相对不足，引起糖、蛋白质、脂肪代谢的异常糖代谢异常脂肪代谢紊乱蛋白代谢紊乱糖尿病全身组织的病理变化胰岛发生玻璃样变性和轻度纤维化肾小球呈结节性、弥漫性或渗出性病变，出入小动脉硬化，肾小管上皮糖原沉积动脉粥样硬化和动脉硬化，可引起糖尿病性冠心病、心肌病、高血压、脑血管病、下肢坏疽眼底可见微血管瘤、白斑、出血斑，视网膜及视乳头水肿

8、，小动脉闭锁硬化糖尿病性神经、骨关节病糖尿病的分期糖尿病前期，有患糖尿病倾向的家族史隐性糖尿病或称潜在性糖尿病，平时不表现糖代谢异常，糖耐量代谢亦正常，常于妊娠或应激情况下发生糖耐量减低化学性糖尿病或称糖耐量减低期，病人没有糖尿病临床症状，空腹血糖正常，饭后有高血糖和糖尿，糖耐量减低临床糖尿病期：其特点是具有典型的糖