内分泌病人的麻醉1

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1、内分泌病人的麻醉AnesthesiaforPatientswithEndocrineDisease《临床麻醉学》之第二十六章Introduction内分泌腺本身疾病外科疾病合并内分泌功能紊乱造成病人内环境紊乱，增加麻醉选择和管理难度麻醉医师任务：掌握内分泌功能改变的基本病理生理，正确选择麻醉，加强麻醉管理，确保病人手术和麻醉的安全内容提要甲状腺功能亢进症的麻醉处理嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理糖尿病病人的麻醉处理甲状腺功能亢进手术的麻醉Anesthesiaforpatientswithhyperthyroidism病因学（Etiology)临床上，甲亢可分为“原发性”和“继发性”两种，其

2、病因目前还不十分清楚，但不管是那种甲亢，其病理生理过程是一样的，那就是甲状腺分泌过量的甲状腺激素，引起人体代谢的全面改变。代谢：BMR增高，病人容易激动，多汗，眼睛突出，脖子粗（甲状腺肿大）等临床症状；循环：甲状腺激素可增加循环系统对儿茶酚胺的敏感性，病人心率增快，血压增高，脉压差增大，严重时可出现心衰（高心排）；呼吸：肿大的甲状腺可造成气管移位，气管受压，而产生气道梗阻。切除后可造成气管壁软化，使术后气管壁塌陷，而造成术后呼吸道梗阻。临床表现(clinicalmanifestations)内科治疗：抗甲腺药物和碘剂及辅助药物β受体阻滞剂的使用。放射性131I治疗。手术治疗：治疗（T

3、reatments)手术时机的选择：（1）BMR±20%以内；（2）BP正常，脉压差正常，脉搏<100bpm，安静睡眠时<90bpm；（3）情绪稳定，体重增加，甲状腺的硬度也增加；（4）甲状腺机能试验：T3、T4在正常范围。气道通畅程度的检查：X片、CT、甲状腺体位。术前评估（Preoperativeassessment)甲亢病人急诊手术：以控制心率为主，可使用β受体阻滞剂艾司洛尔50~500ug/kg。发生过充血性心衰者，应在严密监测肺动脉楔压（PAWP）情况下调整用量，同时注意体液及电解质平衡。术前评估（Preoperativeassessment)术前准备（preoperati

4、vepreparation）当甲亢症状改善后，抗甲亢药物减量维持，并于术前2~3周加服碘剂。或心得安+碘剂。术前用药（Premedications)：原则是充分镇静。对于呼吸道受压者应保持清醒状态。麻醉选择（choiceofanesthesia)总原则为麻醉效果确切，尽可能减轻交感神经的兴奋。颈丛阻滞（Cervicalplexusblockade）：慎用，理由有四（1）：增大的甲状腺组织影响操作；（2）甲状腺组织血供丰富，增加局麻药中毒可能性；（3）局麻药中不宜加肾上腺素，增加了局麻药中毒可能性；（4）不能同时阻滞双侧颈深丛，阻滞效果难于满足手术需要。硬膜外麻醉（Epiduralan

5、esthesia)：止痛效果好，同时可阻滞交感神经。注意事项：（1）正确使用镇静镇痛药，以免造成呼吸抑制；（2）避免血压波动，出现低血压时合理选用升压药；（3）高位硬膜外操作时，防止因操作粗暴导致的损伤。麻醉选择（choiceofanesthesia)全身麻醉（Generalanesthesia)：适应症：术前甲亢控制不理想，病情不稳定或甲状腺体积较大及气管受压的病人。麻醉要求：避免使用可能增强交感神经活性的药物，同时提供足够深度的麻醉，以抑制交感神经对外科刺激的过度反应。麻醉管理要点：A、插管深度：导管尖端应在甲状腺之下，气管隆突之上，可避免因手术操作而影响导管通气；B、保持呼吸道

6、畅通，充分给氧；C、麻醉不宜过浅，防止交感神经兴奋；D、加强术中监测，尤其是心率和体温。麻醉选择（choiceofanesthesia)并发症处理（TreatmentsofComplications)呼吸道梗阻（ObstructionofAirway)原因：切口出血、喉头水肿、包扎过紧、气管软化、声带麻痹及喉痉挛。预防：正确选择麻醉方法、良好的手术操作、防治气管软化。处理：最有效的处理方法是：气管内插管可防止术中呼吸道梗阻；气管切开可防止术后呼吸道梗阻。并发症处理（TreatmentsofComplications)甲亢危象（Crisisofhyperthyroidism)原因：术前

7、准备不充分+应激因素临床表现：突然高热、HR增快、其它症状。心率和体温的改变是发生甲亢危象的信号。预防：关键是充分的术前准备。处理：降温、补液、吸氧、纠正水电解质失常、抑制甲状腺素的产生、拮抗甲状腺素的生理作用、对症处理（高血压、心律失常等）嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理AnesthesiaforPatientswithpheochromocytomaIntroduction肾上腺嗜铬细胞内源性儿茶酚胺肾上腺嗜铬细胞瘤内源性儿茶酚胺分泌过多一系列临床症状，以心