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时间:2017-12-21
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1、XX科医院感染管理记录本XX科医院感染管理记录本XX科医院感染管理记录本目录XX科医院感染管理小组成员组成…………………………1XX科医院感染管理小组职责………………………………2XX科医院感染管理小组制度………………………………3XX感染管理相关法律法规及上级文件…………………4医院感染监测流程图………………………………………6艾滋病职业暴露处理流程…………………………………7乙型肝炎职业暴露处理流程………………………………8手卫生标准操作规程(SOP)……………………………9XX科感染控制质量表……………………………………13XX科医院感染管理记录本XX科医院感染管理小组成员
2、组成组长:成员:联络员:13XX科医院感染管理记录本科室医院感染管理小组职责 由科室主任、监控医师、监控护士或护士长(兼职)组成,履行下列职责: 1.制定本科室医院感染管理规章制度。 2.监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作,对医院感染可疑病例,可能存在感染的环节进行监测,并采取有效防治措施。 3.对医院感染散发病例按要求登记报告;对爆发、流行病例应立即向当地卫生防疫机构报告;对法定传染病要根据我国《传染病防治法》要求报告。 4.按要求对疑似人或确诊医院感染病例留取临床标本,进行细菌学检查和药敏试验。 5.监督检查本科室抗生素使用情况。 6.组织和参加有关医院感染的培训学习
3、。 7.加强医德、医风教育,严格监督执行无菌技术操作,切实做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者卫生学管理。 8.有针对性进行目标监测,采取有效措施,降低本科医院感染发病率。13XX科医院感染管理记录本XX科室医院感染监控小组制度1.根据本科室医院感染管理规章制度,切实发挥临床监控作用。2.每月检查本科室有关医院感染管理的各项工作执行情况,对医院感染可疑病例,可能存在感染的环节进行讨论,并采取有效防治措施。对检查及改进情况进行登记。3.检查督促主管医生在发现医院感染散发病例后及时登记报告;发现疑似医院感染暴发事件立即向医院感染管理科报告。4.检查督促主管医生对入院后48小时内的病人进
4、行临床标本的留取,行细菌学检查和药敏试验,鉴别是否为医院内感染。5.每月定期监督检查本科室抗生素使用情况。6.每季度组织科室人员进行医院感染知识培训学习。7.检查督导临床医务人员认真执行无菌技术操作,切实做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者卫生学管理。8.配合医院感染管理科进行目标监测,采取有效措施,降低本科医院感染发病率。9、当医务人员发生针刺伤时,立即向医院感染管理科报告,同时指导暴露者填写《职业暴露报告表》。10、随时检查督促医务人员正确分类、处置医疗垃圾。11、定期检查督促医务人员认真登记《医院感染病例登记本》、《消毒灭菌登记本》、《紫外线使用登记本》、《医疗垃圾交接本》等
5、院感有关记录。13XX科医院感染管理记录本医院感染管理相关法律法规及上级文件1、法律:2004年《中华人民共和国传染病防治法》2、法规:2003年《医疗废物管理条例》2004年《艾滋病防治条例》3、规章:2002年《消毒管理办法》2003年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》2004年《医疗废物管理行政处罚办法(试行)》2005年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》2006年《医院感染管理办法》4、规范及标准:2001年医院感染诊断标准(试行)2003年医疗废物分类目录2003年医疗废物专用包装物,消毒标准和警示规定标识2004年抗菌药物临床应用指导原则2004年内镜清洗消毒技术操作规
6、范(2004年版)2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范2005年血液透析器复用操作规范2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知2009年医院感染暴发报告及处置管理规范(2009卫生部、国家中医药管理局卫医政发73号关于印发《13XX科医院感染管理记录本医院感染暴发报告及处置管理规范》的通知本规范自2009年10月1日起施行)。2009年妇科内镜诊疗技术管理规范(卫生部办公厅关于印发的通知卫办医政发(2009)183号;11月15日实施2009年卫生部发布的6个技术标准:WS/T311—20
7、09(2009—04—01发布1、医院消毒供应中心管理规范2、医院消毒供应中心管理规范清洗消毒及灭菌技术操作规范3、医院消毒供应中心管理规范清洗消毒及灭菌效果监测标准4、医务人员手卫生规范5、医院隔离技术规范6、医院感染监测规范2010年卫生部办公厅关于印发《手术安全检查制度》的通知,卫办医政发(2010)41号;二〇一〇年三月十七日2010年卫生部关于对《医疗机构血液透析室实行执业登记管理》的通知,卫医政发(2010)32号;2010年03月19日2010年卫生部关于印发《医疗
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