16-医院感染管理记录本

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1、XX科医院感染管理记录本XX科医院感染管理记录本XX科医院感染管理记录本目录XX科医院感染管理小组成员组成…………………………1XX科医院感染管理小组职责………………………………2XX科医院感染管理小组制度………………………………3XX感染管理相关法律法规及上级文件…………………4医院感染监测流程图………………………………………6艾滋病职业暴露处理流程…………………………………7乙型肝炎职业暴露处理流程………………………………8手卫生标准操作规程（SOP）……………………………9XX科感染控制质量表……………………………………13XX科医院感染管理记录本XX科医院感染管理小组成员

2、组成组长：成员：联络员：13XX科医院感染管理记录本科室医院感染管理小组职责　　由科室主任、监控医师、监控护士或护士长（兼职）组成，履行下列职责：　１．制定本科室医院感染管理规章制度。　２．监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行监测，并采取有效防治措施。　３．对医院感染散发病例按要求登记报告；对爆发、流行病例应立即向当地卫生防疫机构报告；对法定传染病要根据我国《传染病防治法》要求报告。　４．按要求对疑似人或确诊医院感染病例留取临床标本，进行细菌学检查和药敏试验。　５．监督检查本科室抗生素使用情况。　６．组织和参加有关医院感染的培训学习

3、。　７．加强医德、医风教育，严格监督执行无菌技术操作，切实做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者卫生学管理。　８．有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。13XX科医院感染管理记录本XX科室医院感染监控小组制度１．根据本科室医院感染管理规章制度，切实发挥临床监控作用。２．每月检查本科室有关医院感染管理的各项工作执行情况，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行讨论，并采取有效防治措施。对检查及改进情况进行登记。３．检查督促主管医生在发现医院感染散发病例后及时登记报告；发现疑似医院感染暴发事件立即向医院感染管理科报告。４．检查督促主管医生对入院后48小时内的病人进

4、行临床标本的留取，行细菌学检查和药敏试验，鉴别是否为医院内感染。５．每月定期监督检查本科室抗生素使用情况。６．每季度组织科室人员进行医院感染知识培训学习。７．检查督导临床医务人员认真执行无菌技术操作，切实做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者卫生学管理。８．配合医院感染管理科进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。9、当医务人员发生针刺伤时，立即向医院感染管理科报告，同时指导暴露者填写《职业暴露报告表》。10、随时检查督促医务人员正确分类、处置医疗垃圾。11、定期检查督促医务人员认真登记《医院感染病例登记本》、《消毒灭菌登记本》、《紫外线使用登记本》、《医疗垃圾交接本》等

5、院感有关记录。13XX科医院感染管理记录本医院感染管理相关法律法规及上级文件1、法律：2004年《中华人民共和国传染病防治法》2、法规：2003年《医疗废物管理条例》2004年《艾滋病防治条例》3、规章：2002年《消毒管理办法》2003年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》2004年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》2005年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》2006年《医院感染管理办法》4、规范及标准:2001年医院感染诊断标准（试行）2003年医疗废物分类目录2003年医疗废物专用包装物，消毒标准和警示规定标识2004年抗菌药物临床应用指导原则2004年内镜清洗消毒技术操作规

6、范（2004年版）2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范2005年血液透析器复用操作规范2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知2009年医院感染暴发报告及处置管理规范（2009卫生部、国家中医药管理局卫医政发73号关于印发《13XX科医院感染管理记录本医院感染暴发报告及处置管理规范》的通知本规范自2009年10月1日起施行）。2009年妇科内镜诊疗技术管理规范（卫生部办公厅关于印发的通知卫办医政发（2009）183号；11月15日实施2009年卫生部发布的6个技术标准：WS/T311—20

7、09（2009—04—01发布1、医院消毒供应中心管理规范2、医院消毒供应中心管理规范清洗消毒及灭菌技术操作规范3、医院消毒供应中心管理规范清洗消毒及灭菌效果监测标准4、医务人员手卫生规范5、医院隔离技术规范6、医院感染监测规范2010年卫生部办公厅关于印发《手术安全检查制度》的通知，卫办医政发（2010）41号；二〇一〇年三月十七日2010年卫生部关于对《医疗机构血液透析室实行执业登记管理》的通知，卫医政发（2010）32号；2010年03月19日2010年卫生部关于印发《医疗