儿科临床输血进展.ppt

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1、儿科临床输血进展青岛大学医学院附属医院小儿血液科李学荣输血是一种古老的行之有效的治疗抢救手段，目前广泛应用于临床输血技术的发展一波三折，人类曾为此付出惨痛的教训，至今依然象一把双刃剑，有着双重的作用：益处和弊端输血的发展史1492年有人曾提出1628年英国威廉.哈维发现了人体血液循环系统1665年，英国医生Lower首先进行狗与狗之间输血,1667年羊与人输血1668年法国Denys将小牛动脉血输给一名患者导致患者死亡。法国英国议会均下令禁止输血。在此后的150年间，曾一度轰动医学界的输血技术再也无人1817~1818年-英国Blundell人与人间输血并开创了直接

2、输血法，还首创了重力输血器10例大出血的产妇有4例救活此后人们相继发现了红细胞的血型系统和交叉陪血技术，枸橼酸抗凝剂红细胞保护剂，等使血库的建立成为现实1908年-法国外科医生亚历克西斯.卡雷尔用外科缝合线将献血者的血管动脉和受血者的血管连接起来，进行输血抢救。却为后来成功的器官移植奠定了基础。卡雷尔因此获得了1912年诺贝尔奖。当今输血医学产生日新月异的变化。临床输血也在蓬勃发展：输全血→成分输血；替补输血→治疗性输血；人的血源性制品→生物技术制品；异体输血→自体输血。输血新观念：输血都有一定风险，血液不是补品，输血会使免疫力下降；全血不全，比成分血风险更大；输血

3、越纯越好，减少免疫紊乱及其他风险；血不是越鲜越好，3~5天的血可视为鲜血；不提倡用血浆扩容或补充凝血因子，而只用于现有凝血制剂和冷沉淀不能补充的凝血因子下降；白蛋白不宜作补充营养；严格掌握输血指征，必须输血者成分输血，或血浆代用品，提倡自身输血。儿童临床输血的基本原则与成人临床输血的相同。即可输可不输血者，坚持不输，必须输血者，也应输成分血。一.输血不良反应：发生率：2%~10%，死亡率某些国家高达1%（一）免疫抑制作用在动物实验中已证实临床资料多为回顾性，有些结果互相矛盾。输血可使机体体液,细胞免疫,非特异性免疫功能下降临床表现为受血者器官移植存活率增高，复发性流

4、产减少，炎性肠病受抑，术后感染率明显增加，肿瘤复发率高，潜在病毒激活等。机制可能与血中白细胞有关（去白红细胞、洗涤红细胞：洗涤红细胞的特点:洗涤红细胞是在少白细胞红细胞的基础上用无菌生理盐水反复洗涤三遍以上）（二）输血传染的疾病原因制备和应用过程中污染；献血员血中携带病原体：难以完全避免1.肝炎病毒输血后肝炎为最常见输血传播疾病，乙肝丙肝，丁肝庚肝。2HIV潜伏期约2~10年，各种血液成分皆可传播感染机会与输血次数呈正相关血友病HIV感染率35~70%（1993年前）3.CMV我国部分地区人群90%以上阳性普通人群临床症状轻或无3%~67%高危人群可发生严重全身CM

5、V感染新生儿老年体若者；器官移植，免疫缺陷者4.细菌输血过程中发热＞38.5℃，常伴感染性休克、少尿及DIC,死亡率高，污染细菌多为革兰氏阴性菌5.寄生虫疟原虫，丝虫病，锥虫病，弓形体病，包虫病等（三）溶血反应溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应可分为急性和迟发性;免疫性和非免疫性1.急性溶血反应输血后24h内发生，多立即发生。死亡率1/19万。严重者常因ABO不合，表现输血后数分钟至数小时烦躁，发热，畏寒，面红，呼吸困难，心动过速及低血压，血红蛋白尿等，严重者急性肾衰，休克,DIC.新生儿早产儿或大剂量

6、镇静者表现极不典型。治疗立即停止输血；标本送检；补液以防肾衰,生理盐水维持血压及增加尿量，改善肾血流速尿、血管活性药物已发生肾衰者相应处理处理凝血机制异常早期应用肝素2.迟发性溶血反应发生率是急性溶血反应的5~10倍，表现一般较轻，以血管外溶血为主（内外溶血），也有致死者多发于输血后2~10天，表现为发热，贫血加重，黄疸，偶见血红蛋尿，甚至肾衰。机制回忆性抗体反应,多为Jka,Rh抗体，也见于Fya,K抗体某些不合治疗多无须治疗，严重者输液等；避免再次输入（四）发热反应是输血中最常见的反应。发生率0.5~3%,多见于反复输血的病人，输注白细胞或血小板时1．原因：①受

7、血者对输入后的白细胞或血小板产生同种免疫反应；②浓缩血小板中的白细胞释放细胞因子（白介素、肿瘤坏死因子、干扰素）；③可由致热源引起；2．症状：可在输血中或输血后1-2h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续1-2h后缓解。预防输少白细胞红细胞，预防性应用解热药或皮质激素处理排除溶血反应及细菌污染反应轻者减慢滴速即可症状减轻；严重者停止输血，密切观察，给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。(五)过敏反应发生率1~3%1．原因（1）严重反应与抗IgA抗体有关,还可与其他血清蛋白抗体有关，(2)病人是