儿科临床输血规范

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1、儿科临床输血规范现代临床输血进展很大，输血不仅仅是一个治疗措施，它已融入了遗传学、免疫学、生理生化学等知识，形成了一门新兴的“学科”。许多临床输血观念现在已发生了根本性的转变如：①血液不是“补品”，输血（特别是全血）都有一定风险（如可能使受者免疫力下降）；②提倡严格掌握输血指征，可输可不输的坚决不输，必须输血者应根据受血者的实际需要尽量的输给成分血或“血代”；③现代成分血纯度越高输注效果越好，这样可减少输血导致的免疫紊乱和其他风险；④血不是越新鲜越好，输当天的鲜血风险更大，采血后3~5天的血均可视为鲜

2、血；⑤提倡自身输血。随着血液分离技术的进步，高纯度、高浓度、高质量的血液成份不断推向临床；随着临床医生对成分输血的认识日渐加深，成分输血占输血的比例迅猛上升，很多国家（地区）已达95%~98%。一、全血输注全血不全，常规量输全血只能提高红细胞数（血红蛋白浓度），不能有效地提高白细胞、血小板和白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等成分。输全血风险比输成分血更大，因此全血输注现在临床很少应用。【全血输注指征】仅在大量失血、体外循环和换血时采用。在以上情况下也要部分输注红细胞悬液、白蛋白、血浆代用品等。【全血输注剂量

3、】按常规量进行输注。二、红细胞输注为纠正贫血者应输红细胞，不应输全血。由于减少了血浆、白细胞、血小板等的输入，使输血传染病和输血的其他副作用明显减少。常用的红细胞制剂：1．红细胞悬液是最常用的红细胞成分，含血红蛋白约150g/L，保存期同全血，应用方便。2．浓缩红细胞含血红蛋白约为220g/L，适用于心、肺功能不全，特别是贫血性心力衰竭的患者。3．洗涤红细胞用生理盐水反复洗涤4~6次，以去除抗体、补体、杂蛋白等有害成分，但同时也损失了部分红细胞，影响疗效，且增加了费用。主要用于严重免疫性溶血，尿毒症等

4、。4．少白细胞的红细胞用离心法去除白膜层，效果差，用过滤法去除白细胞可达99.99%以上，可降低非溶血性发热反应的发生，去除白细胞更彻底者，可大大降低同种免疫的发生和输血传染病毒的可能性。5．照射红细胞主要用于免疫功能低下患者（如器官移植者）以减少输血所致移植物抗宿主病（GVHD）。6．重组血洗涤O型红细胞加AB型血浆，主要用于严重ABO新生儿溶血症的换血治疗。7．冰冻、融化、去甘油红细胞保存期可长达8年。8．年轻红细胞经离心分离去除相对老的成熟红细胞，适于慢性溶血患者，可使其输血间歇延长。【红细胞输

5、注的指征】红细胞输注的指征应根据贫血的病因，发生贫血的速度和贫血的程度，再结合贫血病人的临床症状综合分析决定，不应只根据血红蛋白单项决定，可参考以下三条。1．贫血病因能去除，贫血发生速度较慢，病人已有一定程度的耐受和适应，且贫血临床症状不明显者，应尽快去除病因，进行膳食指导，适当药物治疗，可不输血。如钩虫贫血主要进行有效驱虫，营养性缺铁或叶酸、维生素B12缺乏的贫血，主要应合理补充相应的营养素。2．对病因不能去除的慢性贫血，如地中海贫血，慢性再生障碍性贫血等，除给适当的药物治疗外，应根据贫血病人的临床

6、症状，以不影响重要器官的功能和儿童的生长发育为原则，一般以维持血红蛋白60~90g/L为宜。3．若发生贫血速度很快，1、2天甚至数小时内血红蛋白成倍下降，由于病人未能适应和耐受，临床症状常常很重，甚至出现心力衰竭，病人极度烦躁不安等，需要急症快速输注（或推注）浓缩红细胞，可同时注射快速利尿剂（如呋塞米），以减低血容量。或用浓缩红细胞进行“换血”治疗，以更快减低血容量，更好更快的提高血红蛋白，如重症、急性溶血（免疫性和非免疫性）等。【红细胞输注的剂量】输注量应根据每个病人的情况，以改善或消除贫血所致的临

7、床症状为主要目的。输注速度主要根据贫血发生的速度和心肺功能情况，发生贫血速度慢或心肺功能差者，输注速度应慢，甚至将总量分小量多次输入，相反输注速度应快，甚至进行换血。用浓缩红细胞（假定其血红蛋白为22g/dl）“换血可在一小时内纠正贫血，其需要量可参照以下公式计算：浓缩红细胞需要量（ml）=公斤（体重）×75ml×预期Hb(克)22g/dl-HbW(克)HbW=初测Hb+预期Hb（克）2三、血小板输注血小板是一个很常用的血液成分。传统浓缩血小板制剂是采用离心分离法制备的，每400ml全血分离的血小板数

8、约为0.55×1011，一个病人治疗所需的血小板输注量往往需要多个供者的血小板才能满足，可能使受血者发生很多复杂的免疫问题。现在，有条件的地区多采用血液成分单采机制备血小板，这样一次可从一个供血者采得血小板约（2.5~6）×1011个。这种机采是密闭式进行的，所制备的血小板被污染的机会少，纯度高，质量更可靠。【血小板输注的指征】掌握好血小板输注指征，注意“个体化原则”。治疗性输注血小板的指征是：①外周血小板计数＜20×109/L时；②临床表现有严重出血，