正常胃生理解剖及胃癌最近进展.ppt

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时间:2020-06-19

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1、胃生理解剖及胃癌相关知识胃的解剖位置大约位于人体的左上腹;是消化道最中最膨大的部分,成年人胃容量大约1-2L。胃的解剖通过贲门口上接食管,幽门口下接十二指肠;幽门部胃的生理功能储存、消化(化学性作用、机械性研磨)使食物与胃液充分混合形成食糜,以利于进一步消化和吸收。进食后5分钟即开始蠕动,蠕动波起自胃体中部,逐步向幽门推进,频率约3次/分。排空一般水只需10分钟就从胃排空,糖类需2小时以上,蛋白质排空较慢,脂肪最慢,混合性食物需4~6小时。整个过程:交替、间断。胃的生理功能吸收功能在正常胃组织、胃液中,还存在着一种

2、由壁细胞分泌的与维生素B12吸收有关的物质(内因子)。内因子与维生素B12结合,保护维生素B12在肠腔内不容易被破坏,还能吸附在回肠壁的受体上,有利于回肠上皮细胞对维生素B12的吸收。缺乏内因子,会产生恶性贫血。神经-体液调节:由壁细胞分泌的盐酸能激活胃蛋白酶原、提供适宜的酸性环境;杀死随食物进入胃内的微生物;盐酸进入小肠后还可促进胰液、肠液、胆汁的分泌;由胃粘膜的表面上皮细胞、胃腺的粘液细胞及贲门腺、幽门腺所分泌的粘液中含有多种大分子物质,如蛋白质、糖蛋白、粘多糖等,其中糖蛋白是粘液中的主要组分;粘液分泌后构成屏

3、障,有中和胃酸、抵抗胃蛋白酶消化胃壁的作用。紧张性收缩:胃壁平滑肌缓慢而持续的收缩。作用:保持胃的正常形状和位置,不致出现胃下垂。容受性舒张:进食时反射性引起胃壁平滑肌的舒张。作用:增加胃容纳和贮存食物。蠕动:蠕动波起自胃体中部,逐步向幽门部推进。受慢波电位的控制。作用:使食糜与胃液充分混合和研磨。胃的运动胃的容纳胃的蠕动胃癌:起源于胃壁内表层的粘膜上皮细胞的恶性肿瘤,可发生于胃的各个部位(胃窦幽门区最多、胃底贲区次之、胃体部略少),可侵犯胃壁的不同深度和广度。早期胃癌:癌灶局限在粘膜内或粘膜下层。进展期胃癌:侵犯

4、肌层以上或有转移到胃以外区域。胃癌什么是胃癌?胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,占我国消化道肿瘤的第一位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位,而在我国胃癌居城市死亡率的第二位,居农村死亡率的首位。特点:三高—发病率高30-70/10万、复发转移率高>50%、死亡率高>30/10万;三低—早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%。胃癌什么是胃癌?胃癌的临床表现上消化道症状,早期缺乏特异性:1)上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐;2)呕血与黑便、贫血、体重下降。体征:1)上腹部深压痛、肿块;2)左锁骨

5、上淋巴结肿大;3)直肠指诊触及肠壁外肿块;4)腹水。胃镜检查+病理活检(首选)超声内镜检查X线钡餐检查B超或CT检查肿瘤标志检测(CEA、CA199、CA72-4、CA12-5、胃蛋白酶原等)胃癌的诊断与检查早期胃癌局限于粘膜或粘膜下层的胃癌,不论其有无淋巴结转移;根据形态分为隆起型、表浅型、凹陷型;早期胃癌经手术切除治疗,预后颇为良好,小黏膜癌、浅表癌术后10年存活率可达90%;普查人群发生率30~50%,一般16~24%;Ⅰ型(隆起型):广基无蒂,常>2cm;Ⅱ型(浅表型):本型最常见,又分三个亚型;Ⅱa型(浅

6、表隆起型):病变稍高出黏膜,<0.5cm;Ⅱb型(浅表平坦型):病变表面粗糙呈颗粒状;Ⅱc型(浅表凹陷型):凹陷<0.5cm,底面粗糙;Ⅲ型(凹陷型):黏膜糜烂比Ⅱc型深,但不超过黏膜下层。早期胃癌内镜分类法早期胃癌肉眼形态隆起型(I型)早期胃癌表面隆起型(IIa型)早期胃癌凹陷型(III型)早期胃癌混合型早期胃癌概念:癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌。一般称浸润肌层为中期,超出肌层者为晚期胃癌。晚期临床概念:1)TNM:T4或N3或M1中的任一项;2)非根治性手术:姑息切除,改道手术,探查术;3)根治术后

7、复发转移又不能再手术切除者。进展期胃癌Ⅰ型:结节型,肿瘤向胃腔内生长隆起。Ⅱ型:溃疡限局型,单个或多个溃疡,边缘隆起,与黏膜分界清楚。Ⅲ型:溃疡浸润型,隆起而有结节状的边缘向四周浸润,与正常黏膜分界不清,最常见。Ⅳ型:弥漫浸润型,癌发生于黏膜表层之下,向四周浸润扩散,伴纤维组织增生,少见。如累及全胃,则胃变成一固定而不能扩张的小胃,称为皮革胃(linitisplastica)。进展期胃癌(Bormann分型)进展期胃癌Bormann分型息肉(肿块)型无浸润溃疡型(病灶与正常胃界限清楚)有浸润溃疡型(病灶与正常胃界限

8、不清)弥漫浸润型淋巴转移:占胃癌转移的70%,胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结,而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通,故可转移至左锁骨上淋巴结。直接浸润:浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜,即容易向周围邻近器官或组织如肝、

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