心脏解剖生理及正常心电图-浦介麟PPT课件

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1、心脏解剖生理及正常心电图浦介麟心律失常诊治中心病理与生理实验中心心脏的解剖位于胸腔的中纵隔内，第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间。2/3偏在身体正中线的左侧心脏呈前后稍扁的圆锥体，分心尖、心底、二个面、三个缘、三个沟心尖朝向左前下。心底朝向右后上，是大血管出入的部位，有上腔静脉、肺动脉、主动脉和肺静脉。在心底附近有环形的冠状沟，分隔上方的心房和下方的心室。心有二个面，胸肋面和膈面。二面各有一条纵沟，分别叫做前室间沟和后室间沟，是左、右心室表面分界线。心有三个缘，右缘、左缘和下缘，右缘主要由右心房构成。左缘主要由左房和左室构成。下缘主要由可室构成。右心房：分固有心房、腔

2、静脉窦，二者以界沟或界嵴为界。固有心房：有梳状肌、右心耳。腔静脉窦内3个开口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口。右心室：以室上嵴为界分流入道和流出道。流入道(窦部)：有右房室口、三尖瓣、乳头肌、腱索、隔缘肉柱。流出道(漏斗部、肺动脉圆锥)：有肺动脉口、肺动脉瓣。左心房：有肺静脉的4个开口左心室：分流入道和流出道。流入道(窦部)：有左房室口、二尖瓣、乳头肌、腱索。流出道(主动脉前庭)：有主动脉口、主动脉瓣。心的构造心纤维骨骼：是心的支架，有右纤维三角、右纤维三角、圆锥韧带、瓣膜间隔。窦房结位于上腔静脉与右心房结合部外面。狭长，形态变异很大，约10到15mm。结细胞与致

3、密结缔组织混合而成，没有明显界限，肉眼难以辩认。P细胞，传导细胞，移行细胞。浦氏纤维在房内有三条传导束，前、中（Wenckebach束）、后结间束（Thorel束）。Bachiman束连接右房和左房。房室结分为三种细胞：p细胞，T细胞和浦肯野细胞。心脏的电活动动作电位与离子通道离子通道和亚基参于动作电位形成的离子流钠电流Ito1钾电流-50mV150msL-型钙电流IkrIksIkr、Iks在动作电位过程中的激活过程IkurIK1If对cAMP的反应钙平衡(Cahandling)平均离子流平均离子流动作电位与心电图之间的关系正常心电图心电图成份的组成及各波段的测

4、量正常心电图P波的前半部由右房上部除极产生，后半部侧是左房和右房下部除极产生。P波起始部除极方向朝前，左房及右房下部除极方向朝后。P波时限0.08到0.11秒。P波在额面电轴0°到+75°，多数为+45°到+60°，I，II导联P波正立，在aVRP波倒置，在III导联和aVLP波可正立、倒置或双向。在III导联P波双相时，是先正后负，在aVL导联P波双相时，是先负后正。在aVF导联P波大多正立，有时也可双向或倒置。V1、V2导P波双向，先正后负，在肢导P波0.25mV，或不超过同导联R波的25%。在胸导联，P波振幅通常小于0.15mV。P-R间期P波的起点量到QR

5、S波群起点。代表心房激动到心室肌开始除极的时间。不包括窦房传导时间。成人正常范围0.12到0.20秒。QRS波群代表心室激动，分为早、中、晚3期早期10ms时室间膈左侧中部，20ms时心尖、左室前壁、右室间隔邻近乳头肌附着点，以及部份右室游离壁。中期30ms时前壁大部，流出道40ms左室前壁大部及全部右室。晚期50ms时左室基底部QRS波群时限0.07~0.1s，有时可达0.11s，男性大于女性，身材高大者低于身材瘦小者。QRS波额面电轴正常值为+60o（-30o～+105o），0o～+30o为轻至中度左偏，+90o～+120o为轻至中度右偏，-60o为重度左偏，-

6、60o～-90o为极度左偏，+150o为重度右偏，-180o～-90o为极度右偏QRS波群的形态与振幅年龄增长，QRS波群低，女性较男性低。体重增加QRS波群低肢体导联QRS波群形态QRS在I导联、aVF导联和II导联正立，aVR倒置。在III导联QRS变化不一，呼吸对其有明显影响。Q波QRS波群初始向量背离某导联的探查电极时，就可在该导联上记录到Q波。正常情况下，至少一个下壁导联上（II、III、aVF）可记录到Q波，少数在I、aVL导联也可记录到Q波，而aVR通常有Q波。Q波的宽度一般不超过0.03s。III导联可达0.04s极少超过0.05s。振幅不超过0.4

7、mV，深度不超过同导联R波的25%（III导联除外）。R波QRS波的电轴与导联轴平行且QRS波的最大向量与极性一致时，该导联的R波振幅最高，I导联R波振幅上限为1.5mV，而II、III、aVF导联则不超过1.9mV。青年人可以出现高大的R波。S波aVR导联的S波最明显，可深达1.6mV，III、aVL导联S波一般不超过0.9mV，I、II、aVF导联S波一般不超过0.5mV。如果所有肢体导联QRS波均小于0.5mV时要考虑肢体导联低电压。胸前导联QRS波群形态因向量关系，V1-V2导联可出现S波，左胸导联为正向波，V1到V6导联R波逐渐增高，S波逐渐变浅。移行