胃的解剖与生理课件

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1、胃的解剖与生理胃的位置胃大部分位于左季肋部,小部分位于上腹部,胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变,有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。胃的解剖及结构胃分为贲门胃底部、胃体部、幽门部三个区域。胃壁从外向内分为浆膜层肌层黏膜下层黏膜层。胃的形态及分布1.贲门:食管与胃交界处,在第11胸椎左侧,其近端为食管下端括约肌,位于膈食管裂孔下2-3cm,与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。2.胃底:胃的最上部分,位于贲门至胃大弯水平连线之上。胃底上界为横膈,其外侧为脾,食道与胃底的左侧为His角。3.胃体:胃底以下部分为胃体,其左界为胃大弯,右界为胃

2、小弯;胃小弯垂直向下突然转向右,其交界处为胃角切迹,胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面积最大,含大多数壁细胞。胃的形态及分布4.胃窦:胃角切迹向右至幽门的部分称为胃窦部,主要为G细胞。5.幽门:位于第一腰椎右侧,幽门括约肌连接胃窦和十二指肠。胃壁的结构:胃壁组织由外而内分为四层浆膜层肌层粘膜下层粘膜层。1.浆膜层覆盖于胃表面的腹膜,形成各种胃的韧带,与邻近器官相连接,于胃大弯处形成大网膜。2.肌层浆膜下较厚的固有肌层,由三层不同方向的平滑肌组成。外层纵形肌与食道外层纵形平滑肌相连,在胃大小弯处较厚,中层环形肌,在幽门处增厚形成幽门

3、括约肌。内层斜行肌,胃肌层内有Auerbach神经丛。3粘膜下层肌层与粘膜之间,是胃壁内最富于胶原的结缔组织层,有丰富的血管淋巴网,含有自主神经Meissner丛。此层是整个胃壁中最有支持力的结构,缝合胃壁时应贯穿粘膜下层,同时胃切除时应先结扎粘膜下血管,以防术后吻合口出血。4粘膜层粘膜层包括表面上皮、固有层和粘膜肌层。粘膜肌层使粘膜形成许多皱褶,胃充盈时大多展平消失,从而增加表面上皮面积。胃小弯处2-4条恒定纵行皱襞,其形成的壁间沟称为胃路,为食道入胃的途径。固有层系一薄层结缔组织,内含支配表面上皮的毛细血管、淋巴管和神经。胃粘膜是由一层柱

4、状上皮细胞组成,表面密集的小凹陷称为胃小凹,是腺管的开口。柱状上皮细胞分泌大量粘液,保护胃粘膜。不同部位的胃粘膜具有不同腺体和细胞。泌酸腺分布于胃底和胃体,由主细胞和壁细胞构成。贲门腺在贲门部,以粘液细胞为主,幽门腺在胃窦和幽门区,以粘液细胞和内分泌细胞为主。胃腺体有五种细胞类型①壁细胞:分泌盐酸和内因子,主要在胃底和胃体。少量在幽门窦近侧。②粘液细胞,分泌粘液。③主细胞,分泌胃蛋白酶原,主要在胃底或胃体。④内分泌细胞:G细胞分泌胃泌素,D细胞分泌生长抑素,EC细胞释放5-羟色氨呈嗜银或嗜银染色。⑤未分化细胞。胃角切迹是胃窦体部交界处的解剖标

5、志,其组织学分界与解剖学不一致,并根据年龄而异。组织学分界常位于胃角切迹的近侧,随着年龄增大可高达贲门处,此处抗酸能力差,是胃溃疡好发部位。幽门窦切除时胃小弯切除线应达贲门下,才能将分泌胃泌素的幽门窦粘膜完全切除。胃的毗邻与韧带胃前壁左侧与左半肝邻近,右侧与膈邻近,其后壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻,胃的前后壁均有腹膜覆盖,腹膜自胃大、小弯移行到附近器官,即为韧带和网膜。1.肝胃韧带与肝十二指肠韧带肝胃韧带连接肝左叶下横沟和胃小弯,肝十二指肠韧带连接肝门与十二指肠,共同构成小网膜,为双层腹膜结构。肝十二指肠韧带中含胆

6、总管,肝动脉和门静脉。2.胃结肠韧带连接胃和横结肠,向下延伸为大网膜,为四层腹膜结构。大网膜后层与横结肠系膜的上层相连,在横结肠肝区与脾区处,二者之间相连较松,容易解剖分离;而在中间,两者相连较紧,解剖胃结肠韧带时,注意避免伤及横结肠系膜中的结肠中动脉。3.胃脾韧带连接脾门与胃大弯左侧,内有胃短血管。4.胃膈韧带由胃大弯上部胃底连接膈肌,全胃切除术时,游离胃贲门及食道下段需切断此韧带。5.胃胰韧带胃窦部后壁连接胰头颈部的腹膜皱襞,此外,胃小弯贲门处至胰腺的腹膜皱襞,其内有胃左静脉。在门静脉高压时,血液可经胃左静脉至食道静脉、奇静脉流入上腔静脉

7、,可发生食道胃底静脉曲张。胃的血管(1)胃左动脉起于腹腔动脉,是腹腔动脉的最小分支,而是胃的最大动脉。左上方经胃胰腹膜皱襞达贲门,向上发出食管支与贲门支,然后向下沿胃小弯在肝胃韧带中分支到胃前后壁,在胃角切迹处与胃右动脉相吻合,形成胃小弯动脉弓。15-20%左肝动脉可起自胃左动脉,与左迷走神经肝支一起,到达肝脏,偶而这是左肝叶唯一动脉血流。于根部结扎胃左动脉,可导致急性左肝坏死,手术时应注意。(2)胃右动脉起源自肝固有动脉或胃十二指肠动脉,行走至幽门上缘,转向左,在肝胃韧带中沿胃小弯,从左向右,沿途分支至胃前、后壁,到胃角切迹处与胃左动脉吻合

8、。(3)胃网膜左动脉起于脾动脉末端,从脾门经脾胃韧带进入大网膜前叶两层腹膜间,沿胃大弯左行,有分支到胃前后壁及大网膜,分布于胃体部大弯侧左下部,与胃网膜右动脉吻合,

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