急性重症胰腺炎的护理新进展.ppt

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1、重症急性胰腺炎的护理新进展SAP——非常特殊的疾病无特效的药物无成熟的治疗方案胆管胰管共同通路胆管下端结石嵌顿结石概念急性胰腺炎（AcutePancreatitis，AP）各种原因引起的以胰酶激活、胰腺局部炎症反应为主要特点，伴或不伴有其他器官损害的疾病。根据病情轻重分为轻症和重症。轻症多具有自限性，预后较好，重症病情凶险，总死亡率在5-10%。重症急性胰腺炎（SevereAcutePancreatitis，SAP）：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE-Ⅱ评分≥8；CT分级为D、E。

2、Ranson评分:Ranson指标只在入院后48小时内有价值，约2/3的病人用此标准分级准确，是目前应用最广的指标。入院时：1.年龄＞55岁2.白细胞数＞16×109/L3.血糖＞11.2mmol/L4.血清乳酸脱氢酶LDH＞350IU/L5.血清谷一草转氨酶GOT＞250IU/L入院后48小时以内：1.红细胞压积下降＞10%2.BUN（尿素氮）升高＞1.79mmol/L3.血清钙＜2mmol/L4.动脉血PO2＜8kPa（60mmHg）5.碱缺乏＞4mmol/L6.估计体液丢失＞6000ml解释：最低分：0分最高分：11分分数越高死亡率越高限制：受病因及治疗影响分数=(入院分值)+(入

3、院48小时分值)APACHEⅡ急性生理和慢性健康估测Ⅱ评分AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluationII评分系统采用12项急性生理指数，结合年龄因素，慢性健康评分和Glasgow昏迷评分，共15项，称为APACHEⅡ评分。其优点为评分系统较为全面，既不受入院后时间的限制，又可反复评估病情严重度，起到了动态观察、监测疾病过程的目的。APACHEⅡ评分表CT分级国外Balthazar将CT改变分为A—E5个级别A级：正常胰腺；B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大；CT分级C级：胰腺实质及周围炎症，胰周轻度渗出；D级：除C级外．胰周渗出显著．胰腺

4、实质内或胰周单个液体积聚：E级：广泛的胰腺内、外积液和脂肪坏死，胰腺脓肿。2003年我国推荐用Balthazar评分作为影像学诊断分级标准，D—E级定为SAP。BISAP：指标2005年美国哈佛大学两位教授提出:血尿素氮(Bloodureanitrogen)>25mg/dL精神神经状态异常(Impairedmentalstatus)系统性炎症反应综合征(SIRS)年龄(Age)>60岁胸腔积液(Pleuraleffusion)≥3SAPAP的常见病因胆石症(包括胆道微结石)（54.4%）高脂血症（12.6%）乙醇过量（8.0%）其它有乳头及周围病变自身免疫性特发性胰腺炎（19.7%）经临

5、床与影像、生化等检查，不能确定病因者2005年对全国12所三甲医院6,223例调查胆石导致的胰腺炎胆石通常在Oddi.括约肌引起阻塞Oddi.括约肌位于胆管和胰管的共同部位。一旦阻塞，多数胰液被阻滞于胰腺。胰液中的消化酶无活性。如果阻塞不能解除，有活性的酶聚集，增加了胰管的通透性，最终胰酶离开胰管，自家消化导致出血、坏死、腹水等发病机制重症急性胰腺炎的发病机理尚未完全阐明，但胰液逆流和胰酶损害胰腺组织在发病中的重要作用是肯定的。一般认为是由于胰液排出不畅导致胰管内压升高，胰腺自身防御机能遭到破坏，胰酶被激活并大量渗出管壁及胰泡壁外，促使胰腺自身消化而产生的化学性炎症。重症急性胰腺炎的全过

6、程可以简单地归纳为：急性疾病→过度持久的应激反应→SIRS→MODS→MSOF。严重度分级轻症AP(MAP)Ranson评分<3,或APACHE2Ⅱ评分<8,或CT分级为A、B、C级重症AP(SAP)局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson评分≥3;APACHE2Ⅱ评分≥8;CT分级为D、E级。暴发性胰腺炎(fulminatepancreatitis)肾衰、呼吸衰竭、休克、凝血功能障碍、败血症、全身炎症反应综合征。病程分期2．全身感染期：发病2周～2个月，以全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。3．残余感染期：时间为发病2～3个月以后，主要临床表

7、现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。急性反应期休克肾衰呼衰脑病全身感染期细菌感染深部真菌感染或双重感染残余感染期病程2～3月后消化道漏全身营养不良症状开始病程分期:全病程大体可以分为三期，但不是所有患者都有三期病程，有的只有第一期，有的有两期，有的有三期2周左右2周-2月左右2月左右以后后腹膜大量渗出过度炎症反应胰腺感染→Sepsis/Severesepsis后腹膜残腔感染引流不畅80