急性重症胰腺炎的急救护理.ppt

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1、1急性重症胰腺炎的急救护理2概述急性胰腺炎：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症重症急性胰腺炎：急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，或两者兼有临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点,多见于青壮年3病因1、胆道疾病当结石、感染、蛔虫、肿瘤、息肉等因素造成奥狄括约肌水肿、痉挛，使壶腹部出口受阻，致胆道内压高于胰管内压，胆汁反流人胰管或胰液溢人间质引起急性胰腺炎亦可因胆结石在移行过程损伤胆总管、壶腹部引起奥狄括约肌松弛，使十二指肠液反流人胰管引起急性胰腺炎4病因2、饮食因素大量饮酒和暴饮暴

2、食可致胰腺分泌增多，并引起十二指肠乳头水肿与奥狄括约肌痉挛剧烈呕吐时十二指肠内压骤增，致十二指肠液反流慢性酒癖者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓子堵塞胰管，致胰液排泄障碍5病因3、胰管梗阻胰管狭窄，胰管内压升高，胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液外溢到间质6病因4、其他手术与创伤损伤胰管或胰腺；某些急性传染病；药物如硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素等；高钙血症、高脂血症以及免疫因素等均可引起或并发急性胰腺炎7病因在以上各种病因的作用下，胰腺自身消化的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激活，使胰腺发生自身消化8病理水肿型和出血坏死型两型水肿型发生胰腺肿大、间质水肿、充血等改变

3、出血坏死型以胰腺肿大、腺泡坏死、血管出血坏死9临床表现水肿型胰腺炎症状相对较轻，呈自限性出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重，变化迅速，常伴有休克及多种并发症10临床表现一、症状1．腹痛诱因：多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久，酗酒或暴饮暴食后发病。部位：常位于上腹中部，亦有偏左或偏右者11临床表现性质：疼痛呈持续性钝痛、刀割、钻痛或绞痛，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝体位可减轻疼痛水肿型病人腹痛3～5天后缓解出血坏死型者剧痛持续时间较长，当有腹膜炎时则疼痛弥漫全腹。少数年老体弱者有时疼痛轻微甚或无腹痛12临床表现2、恶心、呕吐及腹胀起病时有恶心、呕吐，大

4、多显著而持久。剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液体，多同时伴有腹胀。出血坏死型者常有明显腹胀或有麻痹性肠梗阻13临床表现3、发热水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热，一般持续3～5天出血坏死型发热较高，多持续不退14临床表现4、水电解质及酸碱平衡紊乱多有轻重不等的脱水。呕吐频繁者可有代谢性碱中毒出血坏死型者有明显脱水与代谢性酸中毒，常伴有血钾、血镁及血钙的降低15临床表现5、休克出血坏死型病人在起病后数小时可突然出现，提示胰腺大片坏死16临床表现二、体征视：急性痛苦面容，辗转不安触：脉速，呼吸快，血压降低。上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张

5、听：因肠麻痹常有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失17临床表现少数病人可出现：①胰酶渗入腹腔或胸导管时，可产生腹膜炎与胸膜炎(左侧多见)②胰酶和坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁皮下，腰部两侧出现灰紫色斑(Grey—Turner征)或脐周皮肤青紫(Cullen征)③胰头水肿可压迫胆总管，出现黄疸④低血钙时有手足抽搐18临床表现三、并发症局部：并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身：病后数天内出现急性肾衰竭、败血症、成人型呼吸窘迫综合征、MODS、心衰、DIC等，病死率极高19辅助检查血常规：多有白细胞增多及粒细胞核左移，严重病例由于血液浓缩，血细胞比容升高可达50％血生化

6、：血糖上升、血钙降低X线腹部平片：肠麻痹B超与CT扫描：可见胰腺弥漫增大、光点增多、轮廓与周围边界不清楚等20辅助检查淀粉酶测定：血清淀粉酶一般在起病后6～12h开始上升，48后开始下降，历时3～5天。一般超过正常值的5倍即可确诊为本病，有时由于胰腺细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或甚至低于正常如肾功能正常，尿淀粉酶一般在发病后12～24h尿淀粉酶开始升高，其值下降缓慢，有时可持续I～2周21诊断要点有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史突发的持续性上腹部剧痛、阵发性加重，伴恶心、呕吐及上腹部压痛血尿淀粉酶测定22治疗原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症(一)

7、抑制或减少胰腺分泌1．禁食和胃肠减压。2．生长抑素类如奥曲肽，对急性出血坏死型胰腺炎效果较好。3．抗胆碱能药物，常用阿托品、654—2等肌注23治疗(二)解痉镇痛阿托品或654～2肌注，剧痛者可加用哌替啶50～100mg肌内注射，必要时6～8h重复一次，普鲁卡因0．5～1g溶于0．9％氯化钠溶液500～1000ml静脉滴注，可使腹痛减轻24治疗(三)抗感染胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者酌情使用抗生素，通常选用青霉素、链霉素、阿莫西林及头孢菌素类等25治疗(四)抗休克及纠正水、电解质平衡失调应积极补充液体和电解质，休克者在扩容的基础上用血管活性药，注意纠

8、正酸碱失衡26治疗(五)胰酶抑制剂仅用于出血坏死型早期，常用抑肽酶