心肺复苏后的护理-何玉杰.ppt

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1、心肺复苏后的护理内一科何玉杰心肺复苏成功后，病人病情尚未稳定，需继续严密监测处理和护理，及时发现病情变化，并给予妥当处理。否则，仍有心跳、呼吸再度停止的危险。因此必须精心护理,密切观察。心肺复苏后由于各脏器、各系统血液灌注不足和缺氧，必然会引起组织细胞不同程度功能损害或再灌注损伤，常可出现心、肺、脑、肝、肾等器官功能不全或衰竭。复苏后的治疗和护理1维持良好的呼吸功能2确保有效的循环稳定3预防并发症4治疗原发疾病5其他：病情观察、基础护理、增加营养呼吸系统的监护循环系统的监护脑缺氧的监护肾功能的监

2、护维持酸碱平衡防治并发症（一）呼吸系统的监护l、保持呼吸道通心肺复苏后应对呼吸系统进行详细检查并摄全胸片，判断有无肋骨骨折、气胸、肺水肿等异常情况。对于自主呼吸未恢复、有通气或氧合功能障碍者，应进行机械通气治疗（有条件应使用人工呼吸机），并根据血气分析结果调节呼吸器。加强呼吸道管理，经常注意呼吸道的湿化，及时清除呼吸道分泌物。如有气管切开，应注意更换敷料．预防感染。此外，还应注意观察有无导管堵塞、衔接松脱、气管黏膜溃疡、皮下气肿、通气过度或通气不足等现象。2、肺部并发症的监护因心脏骤停后呼吸停止

3、、肺循环中断、咳嗽反射停止，机体抵抗力低下再加上各种对呼吸道有侵袭性急救治疗措施等因素的影响，肺部感染是复苏后期病人较常见的并发症。因此，必须严密观察并及早防治，应遵医嘱应用抗生素制定周密的护理计划，如定时翻身拍背、湿化气道，促进呼吸道分泌物排出。（二）循环系统的监护1、心电监护复苏后病人的心脏功能尚未完全稳定．应予以心电监护。密切规察心率血压及心电图的变化，血压应维持在90~100mmHg/60~70mmHg，测量脉搏时，要注意其频率、节律和强弱变化。如出现室性早搏、室性心动过速等心律失常，以

4、及血压脉搏的异常现象时，应及时给予相应的处理。末稍循环的观察病人皮肤色泽、温度、湿度能反应血液的灌注情况。末梢循环可通过皮肤、口唇颜色，指甲的颜色及静脉充盈情况来观察。如肢体湿冷，指（趾）甲苍白发绀，末稍血管充盈不佳即使血压仍正常，也应认为循环血量不足；如肢体温暖，指（趾）甲色泽红润、肢体静脉充盈良好，则提示循环功能良好。3中心静脉压(CVP)的测定中心静脉压代表了右心房和(或)胸腔内上下腔静肿的压力。测定中心静脉压并准确地反映循环灌注及心脏功能对于输液和药物的应用具有重要的指导价值。CVP正常

5、值为0.49-0.89kPa(5~10cmH2O)。CVP低、血压低表示血溶量不足，应加快补液速度;CVP正常、血压低，表示血容量不足或者心功能不全，可作液试验（于5-1O分钟内静脉输入2Oml的生理盐水，若血压升高、CVP不变为血容量不足，若CVP升高、血压不变为心功能不全）CVP高、血压低表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂。CVP>1.47kPa(15cmH20)表示右心功能不全或外周血管阻力增加；CVP>1.96（20cmH20）则提示充血性心力衰竭。（三）脑缺氧监护脑组织对缺氧很

6、敏感，正常体温下，心脏停搏3~4分钟，即可造成不可逆的脑损伤。脑缺氧在复苏后仍然存在，脑复苏是复苏的最终目的，直接关系到整个复苏的成败。因此，复苏后应密切观察病人的意识、听觉、瞳孔及肢体活动等情况的变化。脑复苏的重点在于预防和减轻脑水肿。脑复苏1降温降温前使用降温辅助药物防止寒战，（哌替啶100mg异丙嗪50mg氯丙嗪50mg)用物理方法降低体温，头部降温是重点，体温降至35~33℃，体温不宜大幅度波动。复温时，应先逐步撤去冰袋，待体温恢复1~2天后再停辅助降温药物。脑复苏2脱水疗法严密监测生命

7、体征及颅内压增高的征象．保证脱水疗法的药物准确、按时、无误执行。3激素疗法可减轻脑水肿，保护脑细胞。脑复苏4镇静止痛5应用改善脑细胞代谢药物6高压氧治疗（四）肾功能的监护(1)使用血管活性药物时务必慎重，尽量避免应用使肾血管收缩的药物,可使用肾血管扩张药物（小剂量多巴胺，但急性肾功能衰竭少尿期不推荐使用）及速尿。(2)留置导尿管，观察尿液的颜色，监测每小时尿量，记录24小时出入量。此外，还应定时检查尿比重、血尿素氮、肌酐及血、尿电解质浓度等．并分析尿量减少的原因，以便及早发现肾功能的改变并予以正

8、确处理。（五）酸碱平衡的监护心跳吸骤停后自于组织严重缺氧，复苏后各组织缺氧状态并不能在很短时间内完全纠正，导致代谢性酸中毒；同时，二氧化碳在体内大量潴留引起的高碳酸血症，形成呼吸性酸中毒。这类混合性酸中毒必须迅速得到纠正，否则会进一步加重颅内循环障碍，并加重对心肌的损害从而严重影响复苏后心肺功能的稳定。这也是造成复苏失败的又一关键原因。(1)密切观察病情变化，注意有无呼吸急促、皮肤潮红、烦躁不安、多汗，呼出的气体有无烂苹果气味（酮味）以及有无二氧化碳潴留的表现。定时并根据病情随时监测血电解质及血