复苏后的心肺功能支持ppt课件

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1、复苏后的心肺功能支持余涛中山大学心肺脑复苏研究所中山大学孙逸仙纪念医院生存链1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗综合的复苏后处理心肺脑核心的目标器官心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标1.恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注2.转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房3.识别并治疗急性冠状动脉综合症(ACS)和其他可逆病因4.控制体温以促进神经功能恢复5.预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括避免过度通气和氧过多。心脏骤停后患者的综合治疗策略的主要目标在经

2、过培训的多学科环境中持续地按综合治疗计划进行治疗，以恢复正常或基本正常的功能状态。怀疑患有急性冠状动脉综合症的患者应分流到具有冠状动脉血管造影和再灌注介入治疗能力（主要经皮冠状动脉介入）的机构，该机构应该拥有具备监护多器官功能障碍的患者经验的多学科团队，而且可及时开始适当的心脏骤停后治疗（包括低温治疗）在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度。如果有适当的装置，应该逐步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度≥94%。假设有适当的装置，在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度(FiO2)调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧合血红蛋白饱和度≥

3、94%，目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧。总之，我们建议对初始心律为室颤的院外心跳骤停经复苏恢复自主循环后的昏迷（例如对语言命令没有有意义的响应）成年病人实施32℃-34℃低温治疗12-24小时（证据级别Ⅰ级，LOEB）。同样的治疗方案对院内心搏骤停（初始心律为任何心律），院外非室颤骤停的病患亦同样应用实施（证据级别Ⅱb，LOEB）。治疗性低温保护作用机制1降低机体代谢，减少脑组织对氧气和葡萄糖的消耗产生保护作用；保持脂膜流动性、抑制破坏性酶反应、降低再灌注期脑低灌注区的氧需、抑制脂质过氧化、减轻脑水肿和细胞内酸中毒等。减少细胞色素C释放和抑制caspase活性，从

4、而减轻神经细胞凋亡、减少脑梗死面积。低温治疗还可能通过抑制Ca2+依赖性中性蛋白酶（calpain）而减轻神经细胞凋亡。抑制羟基、过氧化氢等活性氧的产生，其机其机制尚未明确，但可带来神经保护作用。HägerdalM,etal.JNeurochem.1975;24(2):311-316.SterzF,etal.Resuscitation.1992;24:27-47.治疗性低温保护作用机制2抑制缺血后由NFκB激活、细胞因子释放、白细胞浸润、小胶质细胞活化以及内皮粘附分子表达等所激发的炎症反应过程的作用。纠正再灌注期脑血流失调，在脑充血期和低灌注期均有调节作用。低温治疗不仅对神

5、经元具有保护作用，还可减轻脑白质损伤和抑制星形胶质细胞增殖。ZhengZ,YenariMA.NeurolRes.2004;26:884-892.KaribeH,etal.JCerebBloodFlowMetab.1994;14:620-627.RoelfsemaV,etal.JCerebBloodFlowMetab.2004;24:877-886.提高心搏骤停动物复苏成功率（1）长时间（15分钟）VF家猪模型0minUntreatedVFPCPost-resuscitation15min20min4hrsEpiIntra-arrestcoolingWangH,etalInt

6、ra-arrestselectivebraincoolingimprovessuccessofresuscitationinaporcinemodelofprolongedcardiacarrest..Resuscitation.2010;81(5):617-21.低温组（n=7）常温对照组（n=7）存活例数对比（ROSC）72提高心搏骤停动物复苏成功率（2）长时间（15分钟）PEA家猪模型0minUntreatedPEAPCPost-resuscitation15min20min4hrsEpiIntra-arrestcooling低温组（n=8）常温对照组（n=8）存活例

7、数对比（ROSC）761ChoJH,etal.Earlyselectivetrans-nasalcoolingduringCPRimprovessuccessofresuscitationinaporcinemodelofprolongedpulselesselectricalactivitycardiacarrest.Resuscitation.2011;82(8):1071-5.提高心搏骤停动物复苏成功率（3）15分钟VF家猪模型Intra-nosalcoolingVsColdsalineinfusionYu,