导管相关性感染.ppt

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1、导管相关性感染（catheter–relatedinfection）导管相关性感染(CRI)CRI常见的并发症是菌血症导管相关菌血症（CRB）占医院获得性菌血症的20～30％ICU中与血管内装置相关的菌血症中80～90%为中心静脉插管引起无套囊的中心静脉插管，CRB的发生率4～14％长期使用的有套囊的硅胶导管，CRB的发生率为8～43％CRB的病死率为10～20％导管相关性感染的有关概念概念定义插管部位定居导管皮下段（近端部分）半定量培养<15个菌落，sitecolonizatio或定量培养<1000个菌落插管部位感染插管部位出现脓液，或导管皮下段（

2、近端部分）siteinfection半定量培养15个菌落，或定量培养1000个菌落导管定居导管血管内或远端部分半定量培养<15个菌落，或cathetercolonization定量培养<1000个菌落导管感染导管血管内或远端部分半定量培养15个菌落，或catheterinfection定量培养1000个菌落导管相关性菌血症血培养和导管段培养得到相同的致病菌catheter-relatedbacteremia导管相关性菌血症的定义外周静脉血培养与下列培养分离出相同的微生物：导管半定量法冲洗法>1000cfu/ml超声振荡>100cfu/ml或定

3、量血培养：经导管取血培养菌落计数较外周血培养菌落计数高4～10倍或导管接头培养阳性CRI发生率的影响因素静脉插管位置：局部感染率：颈内静脉7.3%锁骨下静脉13%全身感染率：颈内静脉2.8%锁骨下静脉8.3%血滤导管12％致局部感染，20％有可能的或肯定的全身感染CRI发生率的影响因素中心静脉插管的时间中心静脉插管时间长于48小时，其受污染的危险增加5倍血滤导管放置14天后菌血症的发生率为10％，而28天后为25％非常规更换的导管平均放置时间为5～6天与每3天常规更换中心静脉插管相比，非常规更换导管的患者菌血症发病率更低CRI发生率的影响因素患者因素

4、单一用途的中心静脉插管可留置数周或更长的时间对于ICU患者，尤其是多腔导管或Swan-Ganz导管，最初的3～4天内菌血症的危险几乎为0，而此后却很快增加发病机制皮肤表面的微生物：通过导管和表皮组织间的空间及经皮隧道移动，最终进入血管内患者皮肤表面的菌落是菌血症的最为主要的来源皮肤表面的常见细菌为凝固酶阴性的葡萄球菌长期在ICU的患者皮肤表面多为革兰阴性杆菌或白色念珠菌发病机制通过被污染的导管接头腔内感染静脉输注液的污染有远处感染灶引起的血源性种植于血管内导管发病机制细菌在血管内导管上附着是前提之一影响微生物的附着并定居的能力的因素微生物因素宿主的反

5、应导管材料种类导管相关性感染中分离的致病菌致病菌百分比（％）金黄色葡萄球菌5～40凝固酶阴性葡萄球菌20～96％草绿色链球菌20肠球菌属（粪链球菌）2～11棒状杆菌属4～5革兰阴性杆菌20～33真菌8～22白色念珠菌4～15导管相关性感染的危险因素导管的选择导管的成分、单腔和三腔导管、结合抗生素或消毒剂插管部位的选择插管步骤插管部位的准备、插管的难度、插管的技术插管部位的护理敷料的种类、局部应用药膏、更换敷料输液和装置液体种类、液体制备、输液器、传感器、滤菌器、装置操作患者特点基础疾病、免疫功能抑制、应用抗生素插管留置时间导管相关性感染的并发症并发症

6、发生率（％）局部并发症脓肿1蜂窝织炎2化脓性血栓性静脉炎2全身并发症休克3.6感染性心内膜炎0.2~17感染播散3.6临床表现发热其中40％的患者发热是其唯一表现突发的高热合并中毒症状通常高度提示缺乏其他感染源如同时存在其他可能的感染灶（如腹腔内感染）并不能除外导管相关性感染插管部位炎症插管部位有炎症表现的，35％有全身感染的症状，而41%有全身感染的，其插管部位无炎症表现临床表现拔除导管后症状消失高度提示CRI治疗无效的菌血症可能由于导管相关性感染或并发症如心内膜炎引起心内膜炎、栓塞现象、感染转移在医院获得的心内膜炎、椎体骨髓炎和其他转移性感染通常

7、继发于CRI诊断CRI的方法拔除导管肉汤定性培养、半定量培养（SQC）、导管冲洗、导管振荡、导管超声振荡、导管冲洗及SQC、快速法：革兰和丫啶橙染色不拔除导管表面培养：皮肤穿刺处及接头定量血培养*导管刷快速法表面培养的革兰染色治疗拔除导管感染性休克、肺动脉栓塞、化脓性血栓性静脉炎、超过2cm的皮下隧道感染感染念珠菌或其他真菌采用适宜的抗生素治疗后24小时，仍出现持续的血培养阳性抗生素如果患者有严重全身性感染的表现（如一般情况改变、低血压、休克）或同时有其他导管或人造设备（如起搏器、心瓣膜或人工关节），应立即开始经验性抗生素治疗抗生素治疗经验性糖肽类和

8、氨基糖苷类糖肽类和氨曲南根据微生物学检查邻氯青霉素200mg/kg/d,静脉氨苄青霉素200mg/kg/d,