导管相关性感染指南ppt课件

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1、导管相关感染的预防与治疗指南学习导管相关感染导管相关尿路感染血管内导管相关感染目录血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)成人导管相关尿路感染的诊断、预防和治疗——2009年美国感染病学会国际临床实践指南血管内导管相关感染的预防与治疗指南目录血管内导管类型管内导管相关感染的概念导管相关血行感染的诊断导管相关感染的预防导管相关感染的治疗血管内导管类型血管内导管类型根据置入血管类型分为周围静脉导管、中心静脉导管、动脉导管；根据留置时间分为临时或短期导管、长期导管；根据穿刺部位分为周围静脉导管、经外周中心静脉导管(peripherallyinsertedcent

2、ralcatheter，PICC)、锁骨下静脉导管、股静脉导管、颈内静脉导管；根据导管是否存在皮下隧道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管；根据导管长度分为长导管、中长导管和短导管。管内导管相关感染的概念导管病原菌定植(cathetercolonization)导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养，确认有微生物生长[>15菌落形成单位(colonyformingunit，CFU)]。管内导管相关感染的概念导管相关感染(1)出口部位感染(exit-siteinfection)(2)隧道感染(tunnelinfec—tion)(3)皮下囊感染(pocket

3、infection)(4)导管相关血行感染(catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI)管内导管相关感染的概念常见致病菌革兰阳性菌是最主要的病原体。常见的致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等；管内导管相关感染的概念常见致病菌随着广谱抗生素应用日趋广泛，真菌在院内血行感染中的比例越来越高。白色念珠菌是常见的病原体，念珠菌引起的血行感染发生率为5．8％。长期接受全肠外营养的病人，念珠菌感染的发生率也会增加，在骨髓移植病人中可达11％。免疫功能低下病人尤其是器官移植后接受免疫抑制治疗者，还可发生曲霉

4、菌感染。导管相关血行感染的诊断导管相关血行感染的诊断导管相关血行感染(catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI)临床表现○常包括发热、寒颤或置管部位红肿、硬结、或有脓液渗出。由于其缺少特异性和敏感性，所以不能以此为依据建立诊断。○一些敏感性较高的临床表现，如发热（伴或不伴有寒颤）缺乏特异性。○而在置管部位周围的炎症和化脓虽有较高特异性却缺少敏感性。推荐意见1：导管相关血行感染的临床表现不典型，诊断需重视临床表现并结合实验室检查(推荐级别：E)。导管相关血行感染的诊断实验室诊断导管培养诊断●怀疑CRBSI而拔除导管时，导管

5、培养是诊断CRBSI的金标准。●导管尖端、导管皮下段、多腔导管（每一个导管腔进行培养）快速诊断革兰染色、吖啶橙白细胞试验（AOLC）；革兰染色有助于导管相关感染的诊断，但敏感性较低。从导管中抽血做AOLC试验，是快速诊断CRBSI的另一种方法，其特异性高但敏感性报道不一。血培养诊断●从外周静脉与导管抽血定量培养菌落数比较，若中心静脉导管血样本菌落数>外周静脉血培养的菌落数的5倍及以上时，可诊断CRBSI。●中心静脉导管抽血培养比外周静脉抽血培养出现阳性结果的时间至少早2h（腔内感染价值大）可诊断CRBSI。推荐意见导管相关血行感染的诊断诊断标准确诊：具备下述任1

6、项，可证明导管为感染来源：有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物；从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周血）≥5：1；从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2h;（4）外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物。具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，但血培养阴性，除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48h内未用新的抗生素治疗，

7、症状好转；菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌（例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻。导管相关血行感染的诊断临床诊断：具备下述任1项，提示导管极有可能为感染的来源：：诊断标准导管相关血行感染的诊断□拟诊:具备下述任一项，不能除外导管为感染的来源：(1)具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退；(2)菌血症或真菌血症病人，有发热、寒战和(或)低血压等临床表现且至

8、少有1个血培养阳性(导管