血管内导管相关性感染.ppt

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1、血管内导管相关性感染的预防与控制李素英首都医科大学附属北京佑安医院前言血管内导管是医院最常见的一种介入治疗，尤其在ICU。这些导管为病人提供了治疗所必需的静脉通路的同时，也将病人置于发生局部或系统感染等并发症的危险当中，包括局部感染、导管相关性血液感染（ＣＲＢＳＩ）、栓塞性静脉炎、心内膜炎，以及其它一些迁徙性感染灶。前言ICU中的病人，中心静脉导管通常需要使用很长一段时间，并且导管每天都要使用若干次来给病人输液、输入药物和血制品，病人就可能会有医院获得性病原体的定植。在急救过程中，一些导管可能会紧急置入，紧

2、急情况下特别注意无菌操作往往是不现实的。某些导管（如：肺动脉导管和外周动脉导管）每天都要使用若干次用来测定血液动力学指标或采集标本进行实验室检查，这些都明显增加了污染和发生感染的可能性。前言在美国，发生医院内血液感染每年超过20万例，大多数是CRBSI，尤其是无隧道的中心静脉导管。ICU每年有1500万个中心静脉置管日，ICU中心静脉导管相关性血液感染的发生率平均是5.3/1000导管日，那么美国ICU每年大约有80，000例中心静脉导管相关性血液感染发生。前言CRBSI的发生，明显增加了公共卫生经费的投入，

3、延长了病人的住院日，增加了患者病死率。一项调查显示，2573例CRBSI患者，归因死亡率占19%。每次感染所造成的经济损失，估计在34，508--56，000美元；每年由于中心静脉导管相关性血液感染的病人需花费2亿9千600万－23亿美元。因此，对血管内导管相关性感染进行目标性监测并同时采取有效的预防与控制措施应提到议事日程。导管的分类根据插入的血管类型分为：外周静脉导管中心静脉导管动脉导管导管的分类根据使用时间的长短来区分：临时的或短期的导管永久的或长期的导管导管的分类根据插管位置分为：锁骨下静脉股静脉颈内

4、静脉外周血管外周置入中心静脉导管脐导管导管的分类根据皮肤到血管的路径分为：隧道型导管非隧道型导管导管的分类根据导管的长度或导管的一些特征分为：是否有鞘是否注入肝素是否使用抗生素管腔数导管的分类导管类型穿刺部位长度备注外周静脉导管通常由前臂或<3英寸,相关的长时间留置可（短）手的分枝血管插入血液感染罕见发生脉管炎，罕见血液感染外周动脉导管通常置于桡动脉，<3英寸感染率低，罕见也可置于股动脉、相关血液感染腋窝动脉、肱动脉、腿背部的胫后动脉中导管由前臂肘窝进入3-8英寸某些材质的导管贵要静脉或头静脉，可引起过敏反应

5、，但不到达中心静脉，引起脉管炎的危险是外周导管比外周静脉导管低导管的分类导管类型穿刺部位长度备注非隧道式的经皮插入到中心静脉≥8cm，根据占CRBSI的多数中心静脉导管（锁骨下静脉、颈内病人情况而定静脉、股静脉）肺动脉导管通过聚乙烯的导引器置入≥30cm,根据常用肝素封管，血液感染到中央静脉（锁骨下静脉、病人情况而定发生率与中心静脉导管颈内静脉、股静脉）相似。锁骨下位置置管，感染发生率低外周置管的中心经贵要静脉、头静脉≥20cm,根据非隧道式中心静脉导管静脉导管插入，到达上腔静脉病人情况而定中，感染发生率低（

6、PICC）导管的分类导管类型穿刺部位长度备注隧道式中心静脉导管置入到锁骨下静脉、≥8cm,根据导管套抑制了病原体颈内静脉或股静脉病人情况而定移植到导管通路，比非隧道式中心静脉置管感染率低。完全植入导管在皮下建立隧道(皮下≥8cm,根据发生CRBSI的危险性埋植),用针穿刺，植入病人情况而定最低,病人自我感觉锁骨下静脉或颈内静脉好,不需要置管局部的护理，导管拔除需外科手术。脐导管置入到脐静脉或脐动脉≤6cm，根据脐动、静脉感染率相似病人情况而定导管相关性感染诊断血管内导管相关性感染包括局部感染和全身感染。血管相

7、关性感染符合下列三条之一即可进行临床诊断：※静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。※延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。※经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。----国内诊断标准（2001年版）导管相关性感染诊断病原学诊断：※导管尖端(5公分)培养细菌数≥15cfu/平板。※从穿刺部位抽血定量培养，细菌数≥100cfu/ml；或细菌数相当于对侧同时取血培养的4—10倍;或对侧同时取血培养出同种细菌。----国内诊断标准（2001年版）导管相关性血液感染血培养

8、阳性，插管部位红，硬结和/或压痛，范围在2cm内，与其他感染的症状或体征或许有关，如发热，插管部位出现脓液。血培养阳性，沿插管方向皮下潜行出现压痛、红和/或硬结，范围在2cm以上。----美国感染性疾病协会（IDSA）导管相关性血液感染血培养阳性，完全植入皮下的静脉装置出现炎性液体，常有表面皮肤压痛，红和/或硬结，装置自发性破裂，溢液或表面皮肤坏死。静脉插管患者出现发热，寒颤和/或低血压等感染症状，