血管内导管相关性感染标准

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1、血管内导管相关性感染的预防与控制北京三博脑科医院前言血管内导管置入是医院最常见的一种介入治疗，尤其在ICU。留置血管内导管是救治危重患者、为患者实施特殊用药和治疗提供了必需的动、静脉通路，但同时也将病人置于发生局部或系统感染等并发症的危险当中，包括局部感染、导管相关性血流感染（ＣＲＢＳＩ）、栓塞性静脉炎、心内膜炎，以及其它一些迁徙性感染灶。在美国，发生医院内血液感染每年超过20万例，大多数是CRBSI。CRBSI的发生，明显增加了公共卫生经费的投入，延长了病人的住院日，增加了患者病死率。因此，对血管内导管相关性感染进行目标性监测并同时采取有效的预

2、防与控制措施已经提上议事日程。卫生部2010年11月29日颁布了《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》，指导并规范导管相关血流感染的预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保证医疗安全。导管相关血流感染定义导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管端和外周血培养

3、出相同种类、相同药敏结果的致病菌。导管相关血流感染的危险因素导管相关因素导管的选择导管的材料与感染的发生密切相关。导管的附加装置附加装置可增加污染发生率导管留置时间操作相关因素穿刺部位股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉无菌操作规范性操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌来源。维护时消毒不严格可将细菌带入管腔。置管的熟练程度置管的熟练程度与感染发生率成反比。其它与CRBSI相关的因素输液药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染。消毒液污染静脉营养液等药物因素血管内装置若行中心静脉压监测或输入全静脉营养液，则会增加感染概率。患者情况年龄1岁

4、或60岁、白细胞减少症、使用免疫抑制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶等病区因素病区的管理及是否有专业的护理队伍最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的无菌水平和持续的导管护理。导管相关性感染诊断血管内导管相关性感染包括局部感染和全身感染。血管相关性感染符合下列三条之一即可进行临床诊断：（1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。（2）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。（3）经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。----国内诊断标准（2001年版）病原学诊断：（1）导管尖端(5公

5、分)培养细菌数≥15cfu/平板。（2）从穿刺部位抽血定量培养，细菌数≥100cfu/ml；或细菌数相当于对侧同时取血培养的4—10倍;或对侧同时取血培养出同种细菌。----国内诊断标准（2001年版）送检方法临床医生首先判断导管是否仍有保留的必要性。按保留导管与否分别采取不同的送检方法。保留导管：采取至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套则从导管中心采获，两个来源的采血时间必须接近（<5分钟），各自做好标记。不保留导管：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Ma

6、rki半定量平板滚动培养或者定量培养。采血方法1.消毒：采血者用速干乙醇消毒液洗手。75%的乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干60秒。2.两个部位采血时间接近（小于5分钟）3.每瓶采血10ml，尽量保证两套血培养采血达40ml，提高阳性检出率。4.采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后的血培养瓶室温放置不能超过2小时。保留导管者结果解释导管外周静脉条件结果判断++CRBSI可能++导管较外周报阳快120分钟提示为CRBSI导管细菌浓度较外周高5倍+_不能确定__不是CRBSI拔除导管者结果解释导管尖端外周静脉1外周静脉2结果判断+++CRBSI可

7、能++__+_培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI_+++__导管定植菌___不是CRBSI国外报道引起导管相关血流感染的病原菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和念珠菌。在我国最常见者是金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和真菌。2009年北京市导管尖端培养病原体前五位：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌。2009年北京市送检血培养病原体前五位：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。CRBSI诊断目前

8、上没有金标准；临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握；配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最简单方法；拔管后抗菌药物治