血管内导管相关性感染的防控

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1、血管内导管相关性感染的防控前言在美国，医院及其他医疗机构每年购进11.5亿件血管内器材用于静脉内输液、给药、输注血液制品、胃肠外营养、监测血液动力学以及血液透析等。使用的血管内导管有多种不同种类，所致的感染并发症也很多。美国感染性疾病协会2009年更新版本《血管内导管相关感染诊断和处理的临床实践指南》，重点关注的就是如何处理这些并发症，尤其是导管相关血流感染（CRBSI）。前言美国发生医院内血液感染每年超过20万例，大多数是导管相关血流感染，尤其是无隧道的中心静脉导管。ICU每年有1500万个中心静脉置管日，ICU中心静脉导管相关性

2、血液感染的发生率平均是5.3/1000导管日，那么美国ICU每年大约有80000例中心静脉导管相关性血液感染发生。前言全国医院感染监测网2010年2—3季度，在各类型重症监护病房共监测病人39368人，病人总住院日数198137天，中心静脉插管日数79553天，中心静脉导管使用率40.15%，中心静脉导管相关血流感染率为2.17‰。感染率最高的是胸外科ICU，中心静脉导管相关血流感染发生率是3.79/千导管日，其次是综合ICU，中心静脉导管相关血流感染发生率是2.59/千导管日。--全国医院感染监控信息前言全国医院感染监测网2012年

3、第1季度，在各类重症监护病房共监测病人25715人，病人总住院日数139629天，中心静脉插管日数66089天，中心静脉导管使用率47.33%，中心静脉导管相关血流感染率为1.50‰。感染率最高的仍然是胸外科ICU，导管相关血流感染发生率是3.64/千导管日，其次是综合ICU，导管相关血流感染发生率是1.70/千导管日，较2010年感染率有所下降。--全国医院感染监控信息2009年北京40所医院参与ICU中心静脉导管相关血流感染监测共监测3216例带有中心静脉导管的患者，感染68例监测患者置管天数为20041天中心静脉导管感染率为3.

4、39/千导管日二级医院:7.16/千导管日三级医院:2.56/千导管日急诊科置中心静脉导管的患者相关血流感染发生率:13.66/千置管日），明显高于其它科室。——北京市医院感染管理质量控制和改进中心前言前言导管相关血流感染的发生，明显增加了公共卫生经费的投入，延长了病人的住院日，增加了患者病死率。美国一项调查显示，2573例CRBSI患者，归因死亡率占19%。每次感染所造成的经济损失，估计在34508--56000美元；每年由于中心静脉导管相关性血液感染的病人需花费2亿9千600万－23亿美元。前言对血管内导管相关性感染进行目标性监测

5、并同时采取有效的预防与控制措施应提到议事日程。卫生部2010年11月29日颁布了《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》，对指导并规范导管相关血流感染的预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保证医疗安全，必将发挥重要作用。导管的分类根据插入的血管类型分为：外周静脉导管中心静脉导管动脉导管导管的分类根据使用时间的长短来区分：临时的或短期的导管（在体内留置14天以内的导管）永久的或长期的导管（留置14天以上）导管的分类根据插管位置分为：锁骨下静脉股静脉颈内静脉外周血管外周置入中心静脉导管脐导管导管的分类根据皮肤到血管的路径分为：隧

6、道型导管非隧道型导管导管的分类根据导管的长度或导管的一些特征分为：是否有鞘是否注入肝素是否使用抗生素涂层管腔数血管内导管类型及用途外周静脉导管用途外周静脉导管最常用的短期血管内装置，通常由前臂或手的分枝血管插入。中等长度导管属外周导管，长度7.6—20.3厘米，经由前臂肘窝到达近侧的贵要静脉或头静脉，但不到达中心静脉，发生感染的风险低于中心静脉导管。血管内导管类型及用途中心静脉导管用途非隧道式短期经皮插入到中心静脉（锁骨下静脉、中心静脉导管颈内静脉、股静脉），最常用，占CRBSI的大多数。完全置入导管通过在皮下建立隧道埋入的皮下端口或

7、储器，具有自我封闭功能，可经针刺体表皮肤进入，发生感染的可能性较小。血管内导管类型及用途中心静脉导管用途肺动脉导管通过特氟纶的导入鞘置入中心静脉，平均放置时间仅为3天。外周置入为锁骨下静脉及颈静脉的导管插入提中心导管供了选择，一般经过头静脉或肘臂静（PICC）脉等外周静脉插入，并最终到达上腔静脉，在ICU住院患者的感染发生率与中心静脉导管类似。血管内导管类型及用途中心静脉导管用途长期中心经由手术植入的中心静脉导静脉导管管，其隧道部分位于皮外，涤纶鞘位于插入位点内，用于需要进行长期化疗，家庭输液及透析的患者。血管内导管类型及用途动脉导管

8、用途外周短期使用，常用于监测危重患者的血液动脉导管动力学状态及血气水平，发生血流感染的风险与中心静脉导管相似。通常置于桡动脉，也可置于股动脉、腋窝动脉、肱动脉、腿背部的胫后动脉。血管内导管相关性感染的临床定义导管定植对