血管内导管相关性感染预防指南解读

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1、血管内导管相关性感染的预防指南解读八病区沈巧主要内容导管相关性血行感染的预防4血管内导管类型1导管相关性血行感染的概念2导管相关性血行感染的诊断3置管及护理5导管相关性感染随着医学的发展，对导管技术的要求提高，单纯的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要，多种形式的导管应运而生，成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。导管相关性感染导管相关并发症包括机械损伤、感染、血栓形成等。延长了患者住院时间，增加患者的死亡率并且加重医疗负担。股静脉锁骨下静脉颈外静脉颈内静脉置入血管类型1周围静脉导管中心静脉导管动脉导管2临时导管短期导管长期导管

2、留置时间3周围静脉导管PICCCVC股静脉导管颈内静脉导管穿刺部位血管内导管类型血管内导管类型根据导管是否存在皮下隧道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管；根据导管长度分为长导管，中长导管和短导管.血管内导管相关感染的概念导管病原菌定植（cathetercolonization）：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长（>15菌落形成单位(CFU)。出口部位感染1.隧道感染2.皮下囊感染3.导管相关血行感染4.血管内导管相关感染血管内导管相关感染隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。出口部

3、位感染：指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。导管相关感染血管内导管相关感染---皮下囊感染指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。导管相关血行感染（catheterrelatedbloodstreamnfectionCRBSI）i指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。导管相关的血行感染仅限于

4、导管感染导致的血行感染，能够排除其他部位感染，且导管尖端培养与血培养为同一致病菌血行感染血行感染331234血行感染血行感染导管相关血行感染发生血行感染率较高的分别为切开留置的周围静脉导管及带钢针的周围静脉导管。经皮下置入静脉输液港及中长周围静脉导管的感染率较低。长期留置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高，周围静脉留置针发生感染率最低。不仅与导管类型有关，还与医院规模，位置及导管留置时间有关。导管相关血行感染革兰阳性菌肠球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌表皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起，约占导管相关血行感染（CRBSI）的30%。金黄色葡萄球菌曾是

5、CRBSI最常见的病原菌，目前约占院内血行感染的13.4%耐万古霉素肠球菌（VRE）感染的发生率也在增加。导管相关血行感染导管感染的因素影响导管感染的因素很多，有时可有几种因素同时存在，如宿主因素、导管位置及微生物与导管相互作用。导管材料影响微生物的粘附功能。革兰阳性菌如葡萄球菌对聚氯乙烯、聚乙烯或硅胶导管亲和力高。聚乙烯导管表面不规则，有利于血小板粘附形成纤维蛋白鞘，从而导致导管相关血行感染率上升。聚氨基甲酸乙酯导管表面相对光滑，短期使用（24－48小时）不会引起炎症反应。感染因素感染因素皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引

6、起局部或全身感染。腔外途径腔内途径腔外途径导管感染----微生物引起另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI。微生物污染导管接头和内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染。导管相关血行感染的诊断临床表现：导管相关血行感染的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红肿、硬结、或有脓液渗出。除此以外，还有医院获得的心内膜炎，骨髓炎和其他迁徙性感染症状。存在导管相关感染时，局部炎症表现却不常见。实验室诊断包括快速诊断、导管培养诊断及血培养诊断。当怀疑CRBSI而拔除导管时，导管培养是诊断CRBSI的金标准，肉汤定性培养敏感性高但特异性差。半定量（平皿滚动法

7、）或定量（导管搅动或超声）培养技术是目前最可靠的诊断方法。半定量培养结果≥15CFU，定量培养结果≥1000CFU，同时伴有明显的局部和全身中毒症状，即可诊断CRBSIAddYourTitle导管相关血行感染的诊断若置管部位有明显的炎症表现，特别是当患者同时伴有发热或严重全身性感染等临床表现时，应考虑导管相关血行感染系由金黄色葡萄球菌或革兰阴性杆菌引起。在怀疑导管相关感染时，应获取导管标本培养和血培养结果供分析。推荐意见：导管相关血行感染的临床表现不典型，诊断需重视临床表现并结合实验室检查。在缺少实验室检查依据时，具有血行感染临床表现的患者，若拔除可