妇产科微创技术及护理新进展.ppt

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1、妇产科微创技术及护理新进展赵乐乐1、概述2、妇科腹腔镜手术分类及分级3、妇科腹腔镜手术适应症及手术方式与体位4、妇科腹腔镜手术的禁忌症及手术优点5、妇科腹腔镜术后并发症及术后护理古希腊医学寓言医学干预首先必须尽可能的无创伤，否则，治疗效果可以比疾病的自然病程更坏妇产科无创或微创技术应用现代科技的电子、电热、光学等设备和技术，在直视或电子镜下代替肉眼直观，用或不用手术刀或以细微器械代替手术刀，力求以最小的路径或无切口，至最少的组织损伤或无损伤完成对体表或体内病灶的观察、诊断、治疗的技术。它具有手术中出血少、无痛、术后疼痛轻微、恢复快、瘢痕细小或无瘢痕。妇产科微创技术所包

2、含的内容腹腔镜手术腹腔镜辅助的小切口手术经阴道手术宫腔镜手术介入治疗妇科腹腔镜的分类诊断性腹腔镜及Ⅰ类手术轻微的盆腔松解术卵巢活检卵巢囊肿穿刺术输卵管结扎术输卵管部分切除术子宫内膜异位症Ⅰ、Ⅱ类手术直径小于3cm子宫浆膜下肌瘤摘除术腹腔镜Ⅱ手术中重度的盆腔松解术输卵管。卵巢切除术子宫浆膜下肌瘤挖除术腹腔镜辅助下阴式子宫切除术直径小于3cm子宫肌壁间肌瘤挖除术腹腔镜Ⅲ手术腹腔镜下输卵管吻合术盆腔腹腔广泛粘连松解术（肠、输尿管、膀胱等脏器的粘连全子宫切除术腹腔镜Ⅳ手术盆腔淋巴节切除术根治性子宫切除术卵巢癌细胞减灭术输卵管切除术及再植术肠切除术腹腔镜的适应症绝大多数女性盆腔

3、器官的疾病进行诊断处理能在剖腹手术下完成的几乎均可以，但手术效果在争论之中使用腹腔镜可完成绝大多数妇科手术，具有比剖腹手术多的优点输卵管妊娠输卵管良性疾病多囊卵巢综合症卵巢良性肿瘤卵巢整形子宫肌瘤挖除术子宫切除术不孕症检查子宫内膜异位症妇科腹腔镜手术的禁忌症（相对）弥漫性腹膜炎严重的低血容量性休克肠梗阻心功能Ⅲ级巨大腹部包块宫内妊娠大于16周盆腔脓肿腹壁多次外科手术膈疝晚期卵巢癌肺部慢性疾病相对禁忌症：肥胖、重度粘连、腹部瘢痕、癌症、腹壁疝、妊娠、低血容量休克、肠穿孔般弥漫性腹膜炎。以前是绝对禁忌症。现在已有突破性报道腹腔镜优点损伤小出血少恢复快腹壁瘢痕小，手术后盆腔

4、粘连少诊断与治疗同时进行腹腔镜手术的缺点损伤血管、肠管、膀胱、输尿管创伤上不是微创是巨创腹腔镜手术的费用高扩大了医生的视野失去了触觉功能。取决的条件：手术经验与技术仪器设备是否完全功能是否正常手术人员配合是否协调腹腔镜手术的优缺点同时并存手术前准备手术前的诊断与评价：手术前的检查诊断有利于减少并发症的发生，降低损伤的发生率，提高手术的成功率常规检查：病史、体格检查、验血、尿、便、肝肾功能、凝血功能。盆腔检查、宫颈细胞涂片血型、交叉配血及肠道准备心理支持，缓解不同的心理应激手术野的准备：脐孔处的清洁。同一般手术准备手术前导尿。肠道准备：手术前给予清洁洗肠，如一般的手术可

5、在手术前当晚给予清洁洗肠腹腔镜手术的体位手术中体位：膀胱截石位。手术开始后改为头低脚高位，有时还需要向左或向右侧卧位注意：摆放膀胱截石位。两腿上的关节伸展时，要小于60度以防损伤神经双臂不要过度外展臀部突出于手术台，利于对子宫的操作腹腔镜下恶性肿瘤手术治疗腹腔镜下宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌广泛子宫切除及盆腹腔淋巴结清扫术保留神经的宫颈癌根治术腹腔镜技术——良性疾病腹腔镜下宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤剥除术腹腔镜下巨大子宫切除术（子宫如孕5月大小）腹腔镜下输卵管间质部妊娠切除术腹腔镜下腹膜代阴道成形术等宫腹腔镜联合下宫腔重度粘连分离术巨大子宫肌瘤多发子宫肌瘤（含宫颈肌瘤）宫腔镜

6、技术宫腔镜下粘膜下肌瘤切除术、子宫纵隔切除、宫腔重度粘连分离、宫腔异物、断环取出术及宫腹腔镜下输卵管插管等高难度手术。妇科的宫内病变子宫内膜息肉子宫粘膜下肌瘤宫腔粘连节育器嵌顿子宫内膜癌子宫纵隔腹腔镜手术出血的预防与处理手术中出血的预防做好术前准备。手术开始后可预防使用止血剂如：血凝酶手术中使用水分离来预防出血预防使用止血药物保持腹腔内的一定的压力局部渗血可用止血纱布或胶等电凝止血缝合止血手术后护理手术后的内容取决于麻醉方式、术式、患者年龄、病情、是否有并发症全麻手术后护理：生命体征观察饮食管理：呼吸道管理：喉部不适：气管阻塞疼痛管理伤口管理引流管理体位护理抗生素使用

7、管理尿管管理右侧肩痛下肢静脉血栓全麻手术后护理生命体征观察：血压、脉搏、呼吸，并常规给予低流量吸氧3~4h，以中和过多吸收的CO2。腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学的改变，因此术后应注意监测的变化直至平稳，减少不适。胃肠道反应恶心、呕吐原因：多因麻醉药物所致及c02人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高，麻醉作用消失后即可停止。术前应禁食12h、禁水8h，以防手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸人性肺炎，还可防止术后腹胀。术后早期(6h内)吸入高浓度氧可显著降低手术后24h内恶心、呕吐发生率，术后持续吸氧也可加速