妇产科微创技术的观念及新进展

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1、妇产科微创技术的观念及新进展微创技术已成为21世纪妇产科临床诊治之重要进展，是推动妇产科学发展的主要动力，也是学者们关注的焦点及临床医师研究的热点。1.微创的命名及概念19世纪美国Halsted提出轻柔外科手术操作的6项基本原则：1)操作轻柔；2)正确止血；3)锐性解剖分离；4)手术野干净、清晰；5)避免大块结扎；6)良好缝合材料；成为微创手术的指导思想。1983年英国泌尿外科医生imimallyInvasiveSurgery)并予命名。妇科领域的腹腔镜始于20世纪60年代，70年代德国Semm教授进行了一系列妇科腔镜手术并延续至今。进入

2、21世纪之后在先进的工程技术推动下，以生命科学、信息科学及材料科学的发展为基础，外科手术的微创化更有了飞跃的发展；其安全有效、手术创伤小、术后恢复快，是生物_心理一社会一体的新型医疗模式，已涵盖整个外科的各个分支和专业，妇产科微创外科的范围不仅包括腹腔镜、宫腔镜、经阴道手术及各种路径的介入治疗技术，还包括不同类型小切口外科手术，其中腹腔镜手术的推广和普及促进了微创外科的发展，唤起了人们对经阴道手术的兴趣及改革。微创观念应贯彻于任何手术的始终,真正的微创只能是相比较而言，如若轻视，则微创可造成巨创的恶果微创应当个体化，应当适时转化，应当规范

3、化，是局部与全身的统是内涵和外观的一致，也是传统和创新的有机结合，其中腹腔镜是微创外科的主流手术。微创手术与传统手术相比差异较大，但传统手术的基本原则及常规操作步骤仍是微创手术的基础，必须经过培训，循序渐进，由小到大，由易到难严格掌握手术适应证、禁忌证。从传统手术逐渐向微创过度，其中包括手术设备及器械的不断更新、手术方式的不断改进、一些预防性保护措施的加入，手术入路的多样化、个体化，各种手术规范的制定、信息快速传播和远程教育的开展及医师培训考试、严格持证上岗等，均已形成制度，成为微创手术普及、提高及发展的支柱。2.微创手术促进医疗器械的进

4、步及改进妇科微创技术的提高推广，推动了医疗仪器及手术器械的改造和更新。妇产科内镜如腹腔镜、宫腔镜、输卵管镜、胎儿镜、生育镜等，介入治疗如放射性血管介入、B超引导下介入、射频、激光、超声聚焦治疗等，在临床治疗中发挥了重要作用。目前发展较快的是高效能源的利用，如不断完善的举宫器，一些管、腔吻合关闭器，血管夹的优化和创新；广泛推广的超声刀既能凝固、止血又可切割；定点高效切割的激光刀，术野清晰、术后粘连少；血管闭合系统（Ligasure)的应用加强了切割、止血效应，在经阴道手术中发挥了重要作用；可视性trocar的应用大大增加了腹腔镜进入的安全度

5、。2.1超声刀的应用超声刀的刀头温度80°C,周围传播距离5pm,极少产生烟雾、焦痂，无电火花，对机体无生理干扰，切割精确，可凝固直径3-4mm的血管，止血牢固，可控性强。2.2Ligasure的应用Ligasure是一种新型血管闭合系统，可闭合直径7mm的血管，热扩散范围仅为1.5-2.0mm。2.3PK刀的应用超脉冲等离子双极系统（PK刀），利用蒸汽脉冲原理，在能量间断时产生冷却效果，使组织局部温度100°C,热散范围1mm,可永久闭合直径7mm的血管，支持300mmHg(1mmHg=0.133kPa)的持续压力。2.4百克钳的应用高

6、频电外科最新产品VIO系统，也即百克钳”，可闭合直径7mm的血管，具有手术所需电切、电凝、组织失活汽化、大血管闭合和0.9%氯化钠注射液下等离子双极电切全部功能，有自动调节输出功率和自动停止功能,为电外科安全度提供有力保障。2.5超声聚焦技术的应用（HiFu)超声聚焦技术是现代工程物理学与医学生物学相结合的产物，具有穿透性强、方向性好、可聚焦的特性，使靶组织通过能量聚焦发生坏死，既能切除病变，又不损伤周围正常组织，20世纪90年代在子宫肌瘤的治疗方面得到迅速发展。有报道治疗6个月后肌瘤平均体积缩小66.5%,症状缓解率达94.8%[3]。

7、汪伟[4]报道使用HiFu治疗50例子宫腺肌症患者中位随访1年显示：治疗后1-3个月经周期，疼痛缓解或消失占92%,产生凝固坏死达98%,体积在3-6个月后明显缩小。HiFu的优势在于：1)保留子宫，对内分泌无影响；2)痛经改善显著；3)方便、快捷，仅需1次治疗者占85%,治疗时间平均90min;4)术后恢复快,1-2d开始正常生活；5)可多次使用，复发后再治疗。3.手术方式的改革及进步3.1微型腹腔镜手术直径3mm以下的手术器械称为微型腹腔镜器械，近年来备受临床关注，原因在于切口更加细微、术后疼痛减轻、切口易愈合、美容效果显著、术后恢复

8、快且住院时间短，常用于妇科诊断时的探查及简单治疗。MarianoinalEndoscopicSurgery,NOTES)通过口腔、肛门、尿道及阴道等人体的自然腔道置入软性内镜，到达腹腔，路径为