发绀型先天性心脏病的术前.ppt

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1、发绀型先天性心脏病的术前处理青紫为诊断新生儿心脏疾病的首要体征，但应排除肺部、中枢神经系统、代谢及血液、血管运动等病态新生儿青紫最重要的原因是先天性心脏病青紫与血氧饱和度及血红蛋白的关系，贫血时，虽有低氧血症，但青紫不明显，而红细胞增多症时，虽轻度缺氧，但青紫已较明显初步判断：高氧试验一般说来，吸氧后青紫明显改善者提示肺部疾病，不改善者为右向左分流所致的心血管畸形。吸纯氧15分钟后如PaO2>150mmHg，青紫应考虑肺部疾病；而先天性有右向左分流者吸氧后PaO2上升很少。发绀型先天性心脏病的分类发绀型先天性心脏病包括：

2、右室流出道梗阻：肺动脉瓣狭窄（10%）室间隔完整性肺动脉闭锁（1-3%）右室流出道梗阻法洛氏四联症（12-14%）法氏伴完全性房室隔缺损（在法四中占0.8-2%）法四伴肺动脉瓣缺如（在法四中占0.92%）法氏伴肺动脉闭锁右室流出道梗阻三尖瓣畸形：三尖瓣闭锁（1.3-3%）三尖瓣下移畸形（0.5-1%）单心室（1.3-3%）右室双出口（少见）大动脉错位（7-9%）永存动脉干（0.4-2.8%）肺静脉异位引流（1.5%-3%）主动脉畸形：主动脉缩窄（5%）主动脉弓中断（1.5%）主动脉狭窄（3-6%）依赖动脉导管的先天性心脏

3、病：需要动脉导管供应体循环：主动脉弓中断、主动脉弓缩窄、主动脉瓣闭锁需要动脉导管供应肺循环：严重的肺动脉瓣狭窄、室间隔完整性肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁依赖动脉导管进行体、肺循环血流的交换：完全性大动脉转位对依赖动脉导管的发绀型先天性心脏病的术前处理对于出生后出现气促、发绀的新生儿，排除其他引起新生儿青紫的疾病后，应考虑发绀型先天性心病的可能术前处理尽早行超声、胸片等检查明确诊断一旦确诊为依赖动脉导管的发绀型先天性，慎用氧气术前处理关于吸氧对低氧血症的发绀型先天性心脏病患儿，如SpO2>70%，可不予吸氧。吸氧，特别是高浓度氧

4、可促使动脉导管的关闭，对依赖动脉导管开放的病人，会加重缺氧甚至致命。术前处理当SpO2<70%，可予以吸低浓度氧，如单鼻导管吸氧。术前处理重度缺氧的患儿可合并心衰、代谢性酸中毒：积极纠正酸中毒，应用强心剂、利尿剂术前处理前列腺素E1（PGE1）的应用：PGE1维持动脉导管的开放剂量：PGE10.05-0.1μg/kg/min，有效后立即减量，减至最小有效剂量维持PGE1的副作用：呼吸暂停发热低血压心动过缓惊厥皮肤潮红骨皮质增生：骨髓炎？小剂量PGE1的应用：PGE1<0.02μg/kg/min，有效，而副作用明显减少