发绀型先天性心脏病病理及护理.ppt

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1、发绀型先天性心脏病病理及护理薛土凤法洛氏四联症概述TOF是一种常见的发绀型先天性心脏病占先天心脏病的10%左右，在发绀型心脏病中居首位，占50%--90%1888年，Fallot对此症作了较为完整的阐述指出其病理解剖:肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚病理解剖法洛四联症的胚胎学基础是圆锥动脉干发育异常1、右室流出道狭窄（1）右室漏斗部狭窄{a,隔膜部b，异常肌束型c,管状狭窄}（2）肺动脉瓣，瓣环，主干，左右分支狭窄（3）一侧肺动脉缺如：少见2、室间隔缺损3、主动脉骑跨4、右心室肥厚5、合并畸形四联症可合并右位主动脉弓，房间隔缺损，左上腔静脉，

2、动脉导管未闭，肺静脉异位引流，完全性心内膜垫缺损等。病理生理TOF的病理生理改变取决于右室流出道和（或）肺动脉狭窄及室间隔缺损的大小⑴肺动脉狭窄及右室流出道梗阻→右室排血阻力增大→肺血流量减少→肺的侧支循环增多肺动脉狭窄及右室流出道梗阻→右室压力增高→血液分流到体循环的血量增多→缺氧越严重→代偿性侧支循环愈多⑵室间隔缺损引起左向右分流，但随着右室压力增高而左向右分流减少→紫绀严重⑶主动脉骑跨于室间隔缺损之上，在收缩期两心室压力相等，主动脉同时接受左右两室的排血，如主动脉右移骑跨越多，主动脉接受右室的血越多，发绀也越严重⑷左心功能差，左心发育不良，右心负担重

3、，且随着年龄增长逐渐加重，最终导致心力衰竭临床表现1.紫绀：口唇、甲床2.蹲踞：是TOF的特征性姿势，蹲踞时，体循环的阻力增加，减少了右向左的分流3.杵状指（趾），缺氧越严重，症状越典型4.发育迟缓，营养不良术后监护1.循环的维护：严格限制晶体的摄入量⑴维持正常的血容量，维持正常的胶体渗透压⑵术后利尿，注意肝脏的大小，详细记录出入量⑶术后注意CVP的监测，左房压与右房压大致相等，大概12—15cm水柱合适⑷术后输入多巴胺和多巴酚丁胺，以增强心肌收缩力，增加心脏的兴奋性2.呼吸的支持：术后呼吸机的辅助，依病情适当延长机械辅助通气时间，用呼吸末正压（PEEP)

4、的方式，保持机体充分的氧供，密切观察呼吸机的各项参数1）加强呼吸道的护理，保持呼吸道的通畅，及时排除呼吸道的分泌物。吸痰不应太过频繁，时间不宜太长。2）拔除气管插管后，雾化吸氧，注意呼吸道的护理，以防肺不张及肺炎的发生。3.密切监测心率，心律的变化4.观察胸腔引流液的量和性质：由于术前低氧血症、侧支循环丰富及术中抗凝，血液稀释等，均可导致术后出血。如果胸腔引流突然中止，可能是血块堵塞引流管或心包填塞，应及时报告医师，并做好再次开胸的准备常见的并发症1.低心排血量综合征病因：⑴病情重：远端肺血管发育不良，升主动脉右移骑跨过多，左室发育不全⑵畸形矫正不满意⑶心

5、肌保护不好：阻断时间过长等⑷术后血容量不足或过量⑸心包填塞临床表现：心率快、血压低、中心静脉高、尿量少、中心体温高、四肢末梢凉、烦躁、全身湿冷处理：调节前负荷、减轻后负荷、增强心肌收缩力、延长呼吸机辅助时间、合理利尿、补充血容量、强心、利尿等2.灌注肺病因：⑴与该病的病理改变有关a.体肺侧支循环丰富，体外循环造成肺内血液灌注淤滞b.患者发绀重，血红蛋白高，血液粘稠度高，术中体外循环血液稀释不够⑵血浆胶体渗透压低，液体易于进入肺间质⑶补血补掖过多过快，造成肺水肿临床表现：⑴呼吸急促、发绀，未脱机者表现为自主呼吸增强、增快、鼻翼扇动⑵血痰或血水痰⑶血气分析，氧

6、分压下降，二氧化碳升高⑷患肺早期呼吸音减低，中晚期出现湿罗音⑸气道压力高，肺顺应性降低处理：呼吸机用PEEP可防止小支气管和肺泡早期委缩，并使陷闭的肺泡扩张，增加功能残气量，减少肺动静脉短路，纠正缺氧，促使肺水肿吸收；严格控制入量；预防和治疗肺部感染；保证热量供应等谢谢