印刷版糖尿病心血管并发症的防治策略.ppt

《印刷版糖尿病心血管并发症的防治策略.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病心血管并发症的防治策略内容提要糖尿病心血管疾病流行概况糖尿病增加心血管疾病危险因素糖尿病合并心血管疾病的临床特点糖尿病合并心血管疾病的防治策略中国已跃居全球第二位糖尿病高发病率国家惊人的数字！目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病据IDF估计,中国糖尿病患病人数仍在快速增长,2007年约为3980万,2025年预计将达到5930万.按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人我国糖尿病的现状80％未诊断及治疗20％8％有自觉症状，主动到医院检查2

2、0％看眼病时发现糖尿病10％因皮肤并发症而发现糖尿病>50％初诊时已有血管病变总患病人数接近4000万！每天近3千人每年101万每小时115人20%糖尿病的危害糖尿病心血管疾病流行概况约2/3的糖尿病患者死于心血管疾病Causesofmortalityinpeoplewithdiabetes冠心病、中风、周围血管病变CHD,stroke,andperipheralvasculardiseaseOtherDeFronzoRA.MedClinNAm2004;88:787–835.预防治疗–1010年诊断大血管并发症微血管并发症0IGT/IFG2型糖尿病2型糖尿病的自然病程血糖B细胞功能

3、胰岛素抵抗糖尿病显著增加心血管疾病发病率和病死率。成年糖尿病患者心脏病死亡率比非糖尿病患者高2~4倍。在糖尿病患者中，动脉粥样硬化性疾病引起的死亡占糖尿病总死亡率的80%，其中约3/4的患者死于冠心病，其余患者死于脑血管或外周动脉疾病。糖尿病心血管病变概况糖尿病心血管病变流行概况0510152025303540糖尿病非糖尿病糖尿病非糖尿病冠心病间歇跛行脑梗塞5209例随访20年（Framinghamstudy）男性女性主要心血管疾病平均每千人年发病人数糖尿病心血管病变流行概况视网膜病变36%糖尿病肾病15%神经病变约30%心血管病变46%外周血管病23%血脂紊乱62%高血压36%2

4、型糖尿病初诊时合并不稳定心绞痛33%急性心肌梗死33%脑血管意外者34%支架内再狭窄46%普查高血压病36%冠脉造影阳性20%睡眠呼吸暂停10%下列情况时合并DM/IGT(国内会议资料荟萃)(Lancet.1998;43)糖尿病心血管病变流行概况糖尿病冠心病患者的预期寿命为同龄人2/3糖尿病心梗后心衰发生率高于非糖尿病2倍糖尿病患者CABG、PTCA5年死亡率19%、35%糖尿病心梗比无糖尿病心梗死亡率增加6倍糖尿病患者心血管病变预后差（HaffnerSMetal.EnglJMed.1998）有流行病学资料表明，对无冠心病的糖尿病患者与已有冠心病者随访7年，其死于心肌梗死的概率相近

5、，故2001年美国NCEP将糖尿病列为冠心病的“等危症”。对糖尿病的防治，自始至终其主要目的就是尽可能的预防和延缓CHD的发生，从而降低糖尿病CHD病死率。糖尿病心血管病变流行概况我国糖尿病合并心血管并发症者高93%，其中高血压占41.8%，CHD占25.1%，脑血管病占17.3%，约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，其中75%死于CHD，为非糖尿病的2-4倍。糖尿病心血管病变流行概况糖尿病增加心血管疾病的危险因素糖尿病心血管病变危险因素LDL水平增高高血压年龄吸烟蛋白糖基化氧化应激脂代谢紊乱高凝状态遗传易感性强一般人群AS高危因素高尿酸血症胰岛素抵抗糖尿病糖尿病微量白蛋白尿肥胖

6、男性2型糖尿病:多重危险因素群聚的状态脂代谢紊乱胰岛素分泌缺陷大血管并发症中心性肥胖胰岛素抵抗微血管并发症高血压2型糖尿病糖尿病血脂异常的特点－－混合型血脂异常★高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）★LDL亚型小而密LDL(SLDL)比例★甘油三脂（TG）血脂异常：混合型血脂异常（致动脉粥样硬化血脂谱），在糖尿病患者比非糖尿病患者多见2～3倍。ADA,DiabetesCare,2001,24supple1,s33~s43冠心病危险增加的百分比(%)LDL-C1mmol/L57HDL-C0.1mmol/L15收缩压10mmHg15HbA1c水平1%11吸烟也是冠心病的主要危险因素

7、AdaptedfromTurnerRCetalBMJ1998;316:823-828.这些数据支持在糖尿病患者中通过降低LDL-C可减少CHD危险。LDL-C是糖尿病患者最强冠心病危险预测因子（UKPDS）高血压是糖尿病常见的合并症，70%的2型糖尿病成年患者患有高血压。是非糖尿病人群的2~3倍。糖尿病显著增加高血压的易损性，收缩压引起的心血管风险大于舒张压。收缩压140~159㎜Hg的男性糖尿病患者心血管死亡风险与收缩压>180㎜Hg的非糖尿病男性人群相同。高血压