糖尿病心血管并发症标准化药物治疗策略

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1、糖尿病心血管并发症的标准治疗策略目录糖尿病心血管并发症标准化药物治疗ABC策略话从头糖尿病综合管理势在必行ABC策略——糖尿病患者获益更多Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDFwww.idf.org.2006糖尿病正在全球逐渐蔓延开来IDF2009：糖尿病人数增长之快超乎想象4（年）全球糖尿病患者数量（亿）http://www.idf.org/latest-diabetes-figures-paint-grim-global-pictureNEnglJMed2010;362:1090-101.160140120100806040200患病人数

2、（百万）148.292.4糖尿病前期糖尿病n=46,239，≥20岁，14个省市自治区，OGTT筛查结果中国已成为全球糖尿病大国心血管并发症是糖尿病死亡的主因Diabetescare.1999,22(suppl)89-96.糖尿病患者75%～80%死于心血管疾病总死亡原因比例3各种危险因素共同作用导致糖尿病患者心血管源性死亡Circulation.2008Jun10;117(23):3031-8.人类对糖尿病心血管危害的认知历史1965年血糖可能是心血管疾病的危险因素1996年Framingham研究糖尿病是心血管疾病的危险因素1998年EAST-WEST研究糖尿病危险性等同

3、于冠心病1999年AHA提出糖尿病就是心血管疾病2001年NCEP-ATP_Ⅲ糖尿病是冠心病等危症新诊断T2DM早期单纯降糖未能显著降低大血管事件及全因死亡9Lancet,1998;352:837-53微血管事件获益大血管事件并无获益UKPDS33研究10年随访结果主要终点RRRP值任何糖尿病相关终点12%0.029微血管病变25%0.0099心肌梗死包括非致命性心肌梗死、致命性心肌梗死和猝死16%0.052全因死亡率6%0.44常规治疗HbA1c=7.9%强化治疗HbA1c=7.0%n=11,14051015200标准降糖从ADVANCE到ACCORD证明已有心脑血管事件患

4、者强化降糖并未带来更多心脑获益10随访时间（月）严重大血管事件累积发生率%全因死亡率%n=10,251治疗时间：年NewEngJMed2008;358(24):2560-72NEnglJMed2008;358:2545-59123456051015常规：HbA1c=7.0%强化：HbA1c=6.4%P=0.04ACCORD研究0662448123660强化降糖P=0.32ADVANCE研究0治疗糖尿病路在何方？糖尿病不仅仅是一种高血糖疾病高血糖高凝状态LowHDLsd-LDL高TG血症高胰岛素血症高血压肥胖糖尿病以降糖为中心的管理模式应发生转换！13新CVD治疗模式新的目标J

5、HumHypertens.2008;22(2):154-7.降低糖尿病患者死亡率吸烟高胆固醇血症器官损害高血压糖尿病减少整体心血管风险糖尿病——冠心病“等危症”随访7年心血管发病率(%)n=6918.8非糖尿病无心肌梗死病史非糖尿病有心肌梗死病史糖尿病无心肌梗死病史糖尿病有心肌梗死病史n=1304n=169n=8903.545.020.2MIDMDM&MI01020304050NEnglJMed.1998;339:229-34.EAST-WEST研究14糖尿病心血管防治势在必行NephrolDialTransplant.2007;22:3102–3107.单纯降糖无法

6、全面阻断糖尿病血管并发症进程糖代谢异常血脂异常高血压内皮功能障碍氧化应激多种危险因素相互作用加速动脉粥样硬化进程心肌梗死卒中外周动脉疾病15糖尿病控制单一危险因素获益有限心肌梗死p=0.052102030003691215研究随访时间：年受累患者的比例%常规组强化组HbA1c<7%之后，两组患者患心肌梗死的比例无显著差异UKPDSLancet.1998;352:837-53强化降糖不能完全消除糖尿病患者CV风险UKPDS研究证明：单纯的血糖控制并不能完全消除糖尿病病人发生冠心病的危险。BMJ1998;316:823–8NEnglJMed2008;358:580-91HR=0.

7、54P=0.02综合因素强化治疗组:（24例）常规治疗组:（40例）P=0.02患者死亡率（%）绝对风险降低20%605040302010030%50%Steno-2多重危险因素干预显著降低心血管事件和全因死亡风险1999年，AHA提出多因素干预——糖尿病心血管并发症新策略Circulation.1999;100:1134-1146目录糖尿病心血管并发症标准化药物治疗ABC策略话从头糖尿病综合管理势在必行ABC策略——糖尿病患者获益更多2型糖尿病在成年人群中高度流行年龄标化的总糖尿病患病率为9.7%，据