临床常用糖尿病并发症治疗药物监护

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1、临床常用糖尿病并发症治疗药物监护【关键词】临床【摘要】糖尿病并发症危害极大，本文总结了糖尿病并发心脑血管病变、视网膜病变、周围神经病变、肾脏病变、高血脂、抑郁症等常用治疗药物的研究应用并进行药学监护，阐述了这些药物在治疗上的成效及不良反应等。【关键词】糖尿病并发症；治疗药物；监护我国1980〜1981年普査糖尿病(DM)患病率为1.27%,1996年为3.62%,增加了3倍。照此速度推算，再过15年，将会达到10%,即到2015年，DM患者将达约8000多万，成为世界上仅次于卬度的DM患者最多的国家。普査1

2、991〜2000年全国30个省、市、医院内分泌科住院DM患者24496例统计10年来我国住院DM患者DM并发症的患病率为73.2%,其中部分患者同时并发两种或两种以上的病症，结果并发高血压患病率为31.9%、脑血管病变12.2%、心血管病变15.9%、下肢血管病变5.0%、眼病变34.3%、肾脏病变33.6%、神经病变60.3%［1］。观DM的严重危害不仅仅在于该病本身，还在于它可因慢性并发症而导致失明、肾衰、心衰、心肌梗死、屮风、下肢坏疽等，从而致残致死。鉴于DM并发症的巨大危害，临床上对DM并发症治疗药

3、物进行监护尤显重要。1DM伴心脑血管病变L1血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)大最研究表明，ACEI能降低DM病人心脑血管并发症的发生；心衰或心肌梗死后病人，使用ACEI也可受益；并可逆转左心室肥厚。研究发现，ACEI对DM病人心、脑、肾有独立于降压以外的保护作丿乩长期应用木品，停药厉血压可骤升，甚至发牛高血压危象。该类药物包括卡托普利、依那普利、培味普利、西拉普利、贝那普利等。ACEI对餐后高血糖和血胰岛素水平有明显降低作用，可使DM患者对胰岛素敏感性增加，降低心血管事件发生率和心血管死亡率［2］。1.2

4、钙通道阻滞剂(CCB)临床降压治疗中常用二氢毗唳类CCB,国外一些长期前瞻性临床研究观察提示，对高血压伴2型DM病人该类跖物有相当的肾脏保护作用［3］。CCB是一类强效的降压药物，对糖代谢和血脂代谢无不利影响，可显著减轻左室肥厚。但CCB在抗高血压的同时可导致心衰、急性冠脉事件及脑卒中等不良反应。大剂量、短效钙通道阻滞药因降床过快，持续时间短，易反射性激活交感神经，加快心率，导致心肌缺血地发生，对一些高血压合并DM患者可增加心血管死亡率［4］，目前已不选用。最新观点认为，DM患者易并发自主神经病变，岀现血压

5、节律消失，对DM患者降压是既要求控制血压，乂要恢复其昼夜血压节律［5］。硝苯地平控释片(拜新同)等有特殊控释技术的新型长效钙离子拈抗药，可通过推-拉渗透泵作用使药物恒定释放，无反射性加快心率，不引起或加重心肌缺血，且能降低夜间血压，有效地逆转血压节律，减少心脑血管事件的发生。1.3利尿剂由于利尿剂再次被循证医学确认为高血压的一线药物,WHO-ISH指南推荐DM高血压病人使川小剂量利尿剂，利尿剂血压下降的剂量•反应曲线较平坦，而不良反应的剂量■反应曲线常常陡悄。新的利尿剂眄I哒帕胺，剂量小，对血浆脂质和葡萄糖

6、代谢等不良反应其微，对代谢也近“中性”，可以用于DM高血压病人，尤其是在低血钾时［6］。1.4B受体阻滞剂非选择性B受体阻滞剂(如普荼洛尔、纳多洛尔)可抑制胰岛索(Ins)的分泌，弓I起高血糖。肌糖原的分解与B2受体的激动有关，肝糖原的分解与a受体和B受体的激动有关。使川Ins后导致低血糖的患者，使川0受体阻滞剂后，低血糖的恢复延迟。具有内在拟交感活性或心脏选择性的药物发生这种反应较少，对DM或糖耐塑异常的髙血压患者应选用这类约物［6］。但其能促使心脏代偿功能己接近极限的患者发牛心衰，故已发生心衰者禁用。1

7、.5人蒜索大縣索近年来研究发现除抗菌、抗肿瘤作川外，还具有降胆固胛、降血脂、扩张血管、改善血液粘滞度、抑制血小板聚集，并有降血糖作丿IJ。丁虹等研究发现DM小鼠心、脑、肾、肝线粒体及微粒体Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶活性明显下降或呈下降趋势,人蒜素能有效提高各脏器ATP酶活性［7］。另研究发现DM小鼠心脏抗氧化功能及Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶活性明显下降，一氧化氮及心糖原含量明显减少，血液白细胞数及血红蛋白含量明显下降，胆固醇含量明显升高，大蒜素能逆转上述变化，说明大蒜素对DM

8、患者心血管系统有保护作用［8］。可见，大蒜素不仅本身有降糖作用，対DM并发症的预防及治疗亦有重要意义。1DM性视网膜病2.1轻苯磺酸钙（商品名：导升明，Doxium）导升明属血管保护药，20世纪80年代由奥地利依比威药厂研制上市。它通过对导致DM慢性并发症的主耍因素即毛细血管高通透性、血液粘滞性及血小板高活性的抑制和逆转作用达到治疗目的。本品具有抗血小板聚集、抑制血栓形成、降低血液粘滞度、改善红细胞脆性等作用，并