资源描述：
《中国糖尿病临床治疗常用药物分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、中国糖尿病临床治疗常用药物分析全国14省市糖尿病流行病学调查(n=46,239)YangW,etal.NEnglJMed.2010;362(12):1090-101.中国是糖尿病患者最多的国家之一中国糖尿病患病率：总体人数：城市：4.9千万、乡村：4.3千万9.7%9.2千万监测和评估：HbA1c是反映平均血糖和评价血糖控制的金标准单药治疗方案口服药联合方案胰岛素联合方案二甲双胍+其他口服药首选二甲双胍2010年中国指南是糖尿病规范防治的里程碑中国2型糖尿病防治指南（2010版）HbA1c控制目标<7.0%二甲双胍+不同种类胰岛素2
2、010年中国糖尿病指南临床治疗路径或或生活方式干预生活方式干预一线药物治疗二甲双胍α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂二线药物治疗胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂三线药物治疗基础胰岛素或预混胰岛素GLP-1受体激动剂α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或预混胰岛素如血糖控制不达标(HbA1c≥7.0%)则进入下一步治疗主要治疗路径备选治疗路径中国2型糖尿病防治指南（2010版）不适合使用胰岛素促分泌剂或
3、α-糖苷酶抑制剂者可选用不适合二甲双胍治疗者可选用首选用药二甲双胍的临床优势单药治疗时，HbA1c达到的降幅HbA1c下降幅度（%）二甲双胍临床首选单药降糖效果最好的口服药之一NathanDM,etal;ADA;EASD.DiabetesCare.2009;32(1):193-203.二甲双胍提高胰岛素敏感性LongYC,etal.JClinInvest.2006;116(7):1776-83.GuntonJE,etal.JClinEndocrinolMetab.2003;88(3):1323-32.改善胰岛素抵抗激活胰岛素受体降低
4、肝糖输出改善胰岛素抵抗激活胰岛素受体提高葡萄糖摄取提高胰岛素敏感性控制胰岛素分泌水平二甲双胍降低基础肝糖DeFronzoRA.BrJDiabetesVascDis2003;3Suppl1:S24-S40.基础肝糖降低比例（%）01020305010%15%20%30%DeFronzo,1991Stumvoll,1995Nosadini,1987Groop,1989McIntyre,1991Abasi,1997Reaven,1992Shepherd,1994Cusi,1996Christiansen,1997Jackson,1997D
5、eFronzo,1991Shepherd,1994Johnson,1993Inzucchi,1998二甲双胍全面降糖降低HbA1c糖输入糖输出抑制糖异生降低肝糖输出降低游离脂肪酸水平降低空腹血糖LongYC,etal.JClinInvest.2006;116(7):1776-83.BaileyCJ,etal.NEnglJMed.1996;334(9):574-9.GuntonJE,etal.JClinEndocrinolMetab.2003;88(3):1323-32.BouchouchaM,etal.DiabetesMetab.2
6、011;37(2):90-6.抑制消化系统糖吸收提高外周组织葡萄糖摄取降低餐后血糖CBerne,IWCampbell.BrJDiabetesVascDis.2011;11(1):42-51.二甲双胍临床首选控制体重源自降低体脂，不影响肌肉P=0.0060.0060.0140.0250.0130.01NS(kg)(kg/m2)(L)(L)(L)(L)二甲双胍对所有患者均可持续控制血糖和体重治疗时间肥胖非肥胖与二甲双胍治疗基线相比*P<0.05，**P<0.01；与肥胖相比$P<0.01ItoH,etal.NutrMetab(Lond)
7、.2010;7:83.二甲双胍临床首选改善代谢降低远期心血管风险ShoelsonSE,etal.JClinInvest.2006;116(7):1793-801.ScarpelloJH,etal.DiabVascDisRes.2008;5(3):157-67.炎性反应脂质沉积动脉粥样硬化肥胖胰岛素抵抗纤溶系统脂质斑块沉积血脂代谢改善氧化应激炎性反应内皮细胞凋亡功能受损终末糖基化产物糖尿病相关死亡全因死亡任何糖尿病相关终点心肌梗死磺脲类/胰岛素二甲双胍-70-60-50-40-30-20-100-20%-42%*-8%-36%*P=0
8、.021-7%-32%*P=0.0034-39%*-21%*与饮食治疗比较，P<0.05相对事件危险性改变(%)1020卒中14%-41%P=0.032UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.La
