糖尿病心血管并发症的防治策略思考_纪立农

《糖尿病心血管并发症的防治策略思考_纪立农》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病心血管并发症的防治策略思考纪立农北京大学糖尿病中心北京大学人民医院内分泌科糖尿病高血糖治疗的里程碑胰岛素的发现拯救了1型糖尿病患者的生命为血糖控制提供了新的手段DCCTUKPDS严格血糖控制可以显著改善微血管并发症发生的风险2型糖尿病是一个进展性的疾病单一药物不能长期控制血糖需要联合治疗ADVANCEACCORDVADTUKPDS-FU更严格的血糖控制改善大血管病变的效果不明显可能增加死亡的风险改善视网膜病变的效果不明显?胰岛素拯救了1型糖尿病患者的生命糖尿病高血糖治疗的里程碑胰岛素的发现拯救了1型糖尿病患者的生命为血糖控制提供了新的手段DCCTUKPDS严格血糖控制可

2、以显著改善微血管并发症发生的风险2型糖尿病是一个进展性的疾病单一药物不能长期控制血糖需要联合治疗ADVANCEACCORDVADTUKPDS-FU更严格的血糖控制改善大血管病变的效果不明显可能增加死亡的风险改善视网膜病变的效果不明显?糖尿病慢性并发症成为主要问题1936年---------肾脏病变1943年---------视网膜并发症糖尿病糖尿病并发症并发症高血糖高血糖假设1：假设2：DCCT:HbA1cDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977-986.012345678

3、910567891011HbA1c(%)Studyyear一般治疗强化治疗6.05NormalDCCT1型糖尿病患者的微血管病变危险相对危险视网膜病变肾病神经病变微量白蛋白尿HbA1c(%)151311975316789101112SkylerJS.EndocrinolMetabClin.1996;25:243–254.相对危险UKPDS---HbA1ccross-sectional,medianvaluesUKPDS-微血管病变的累计发病率renalfailureordeath,vitreoushaemorrhageorphotocoagulation346of3867pa

4、tients(9%)UKPDS：2型糖尿病强化降糖治疗UKPDS35.BMJ2000;321:405-12心肌梗死平均HbA1c(%)0204060800567891011心肌梗死发病率（每1000病人年）P=0.052降低心血管危险的优先顺序英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的流行病学结果TurnerRCetal.BMJ1998;316:823-828低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)舒张压吸烟高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)糖基血红蛋白(HbA1C)糖尿病高血糖治疗的里程碑胰岛素的发现拯救了1型糖尿病患者的生命为血糖控制提供了新的手段DCCTUKPDS严格血糖控制

5、可以显著改善微血管并发症发生的风险2型糖尿病是一个进展性的疾病单一药物不能长期控制血糖需要联合治疗ADVANCEACCORDVADTUKPDS-FU更严格的血糖控制改善大血管病变的效果不明显可能增加死亡的风险改善视网膜病变的效果不明显UKPDS35.BMJ2000;321:405-12UKPDS—心梗和微血管病变与HbA1c间的关系MyocardialinfarctionMicrovasculardiseaseUpdatedmeanHbA1c(%)Incidenceper1000patient-years已知未知6.5%7.0%收益/风险比2型糖尿病临床研究的心血管终点

6、糖尿病诊断0246810121416糖尿病病程（年）UKPDS（新诊断）ACCORDVADTPROACTIVERECORDVA-CSDMLOOKAHEADADVANCE新试验研究对象的特征1）研究对象是已经发生了心血管疾病或具有多个心血管疾病高危因子的中老年2型糖尿病患者，这些患者已经在接受口服降糖药或胰岛素治疗，代表了具有更高的发生心血管事件的2型糖尿病人群；2）血糖的控制目标是正常血糖或接近正常的血糖；3）血糖控制的手段为以HbA1c达标为驱动力的所有可用的降糖手段的综合治疗；4）试验的主要终点是包括心血管疾病所致死亡在内的大血管病变。5）如论在血糖严格控制组还是在标准治

7、疗组，其他心血管危险因子的控制均按照相应指南的要求进行严格的控制。ADVANCE（TheActioninDiabetesandVascularDisease:PreteraxandDiamicronModifiedReleaseControlledEvaluation）ACCORD(TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetes)VADT(VeteranAffairsDiabetesTrial)2008：新的临床试验结果三个临床试验的特征NumberofSu