医院等级评审科室资料及考评要求.ppt

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1、科室迎评资料要求医务科二级甲等中医医院应满足以下条件1．总分≥900分；2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；3．第二部分得分≥300分；4．核心指标全部符合要求。二级乙等中医医院应满足以下条件1．总分≥750分；2．第二部分得分≥245分；3．中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥9；综合服务功能部分核心指标符合要求数≥5。中医药服务功能部分核心指标1一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。二：中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执

2、业医师总数的比例未达到60%，但符合以下要求：比例1-比例2≥5%；比例1计算方法：（中医类别执业医师+当年新招聘未取得中医类别执业医师资格的中医（含中西医结合、民族医）专业技术人员数）/（医院执业医师总数+未取得执业医师资格专业技术人员数）*100%比例2计算方法：上年度中医类别执业医师总数/医院执业医师总数*100%中医药服务功能部分核心指标2三：医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外

3、二、外二……，不得出现其他命名。中医药服务功能部分核心指标3四：在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少2个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的2个临床科室的4个病种中,符合要求的中医诊疗方案数≥3个。中医药服务功能部分核心指标4五、非药物中医技术治疗人次数占门诊总人次数的比例≥10%。六：中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方数占门诊总处方数的平均比例≥60%。中药饮片处方数占门诊总处方数的比例≥30%；或比例≤10%，但较上

4、年度增长超过7个百分点；或10%<比例≤20%，但较上年度增长超过了5个百分点；或20%<比例<30%，但较上年度增长了3个百分点。中医药服务功能部分核心指标5七：在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的1个重点专科2个病种中医诊疗方案均应符合要求。八：重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的1个重点专科的3份运行病历中，执行中医诊疗方案的病历数≥2份。中医药服务功能部分

5、核心指标6九：建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。十：科室开展中医护理技术项目数符合要求，所抽查的2个科室中，每个科室开展中医护理技术项数≥2项。十一：门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合。中药候药区宣传中医药相关知识。综合服务功能部分核心指标1一：医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医院床位数、科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合二级中医医院基本标准。二：在诊疗活动中，严格执行“查对制

6、度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。三：建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。综合服务功能部分核心指标2四：药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。五：医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。六：由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务。七：急救、生命支持系统仪器设备始终保持在待用状态。18项核心制度11.首诊负责制度2.三级医师查房

7、制度3.医患沟通制度4.疑难危重病例讨论制度5.会诊制度6.术前病例讨论制度18项核心制度27.死亡病例讨论制度8.危重患者抢救制度9.查对制度10.病历书写基本规范11.交接班制度12.手术分级管理制度13.分级护理制度14.手术安全核查与风险评估制度18项核心制度315.临床用血审核制度16.新技术准入制度17.院长行政查房制度18.医疗安全责任制度科室需要双套备查的资料1共性资料1.科室人员组成2.科室器械设备清单3.科室继续医学教育4.科室规章制度（包括与外院、外单位的合同、协议等文书原件或复印

8、件）5.科室质量管理记录科室需要双套备查的资料2临床科室1.中医优势病种诊疗方案2.中医优势病种诊疗方案的分析、评估、总结及优化3.科室临床路径方案4.科室临床路径分析、评估、总结及优化5.科室中医诊疗设备清单6.科室中医医疗技术项目贯彻落医疗核心制度是医院健康发展首要保证等级评审应知应会1.卫生法律法规2.医院感染管理相关制度3.应急处理预案4.医院规章制度5.医院文化6.科室业务相关现场考核7.科室质量管理