化疗不良反应.ppt

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1、化疗常见不良反应及护理血液肿瘤科赵芹芹NVB外渗学习目标了解化疗的定义了解常见化疗药物分类掌握化疗常见不良反应掌握化疗常见不良反应的护理化疗定义化疗是肿瘤化学治疗的简称，指用化学药物治疗肿瘤以达到治愈好转或延长生存期的目的，是治疗肿瘤重要方法之一。化疗发展的历史始于二十世纪40-50年代：氮芥治疗淋巴瘤；甲氨喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（5-Fu）、环磷酰胺合成并在临床使用获得成功60-70年代：细胞动力学和药代动力学研究；证明了联合化疗优于单药，一些肿瘤的联合化疗方案更趋成熟80-90年代，进行耐药机制研究、生

2、物反应调节剂提高化疗疗效的研究、免疫治疗与化疗合用的研究。骨髓、外周血干细胞移植技术近年研究的新热点：靶向治疗肿瘤化疗的形式(1)目的：完全杀灭肿瘤细胞，使病人获得治愈。主要应用于经积极化疗有望治愈的那部分肿瘤病人，如绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌等根治性化疗根治性化疗应选择：联合化疗足够的剂量强度足够的疗程综合治疗应积极预防及处理毒副作用，并给予积极的支持治疗恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给予的化疗目的：杀灭微小转移病灶辅助化疗原则：术后2-4周内开始按肿瘤病种病期高危

3、因素决定治疗方案肿瘤化疗的形式（2）新辅助化疗局限性肿瘤手术或放疗前所给予的化疗目的：1.使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，减少手术或放疗的损伤。2.清除或抑制可能存在的微小转移病灶.肿瘤化疗的形式（3）姑息性化疗晚期癌症，已失去已失去手术治疗的价值，化疗也仅为姑息性。目的：减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长病人的寿命。联合化疗指两种或两种以上不同种类的抗癌药物的联合应用，旨在利用多种药物杀伤癌细胞的不同时相的协同作用，以达到提高疗效，降低毒性和减少耐药性的作用。考虑因素：药物作用机制细胞动力学抗癌谱毒性合用非抗癌药物

4、给药方法化疗适应征对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗前后需辅助化疗者。无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人。姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。采用特殊给药途径做化疗者。化疗禁忌征诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。明显衰竭或恶液质。骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于3.5×109/L、血小板低于80×109/L者。心血管、肝肾功能损害者，严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。胃肠道梗阻者。抗肿

5、瘤药物的分类按药物来源及作用机理分：烷化剂抗代谢药植物类药抗癌抗生素其他(杂类、激素类、生物反应调节剂）根据细胞动力学及抗癌药物对细胞杀伤的特点及作用于细胞周期不同时相分成两类:1.细胞周期非特异性药物（CCNSA）2.细胞周期特异性药物（CCSA）烷化剂代表药物：氮芥（NH2)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺（IFO)塞替派TSPA抗代谢药二氢叶酸还原酶抑制剂--甲氨喋呤（MTX）胸腺核苷合成酶抑制剂--氟尿嘧啶类（5-Fu）嘌呤核苷合成酶抑制剂--6-巯基嘌呤(6-MP)核苷酸还原酶抑制剂--羟基脲(HU)抗生素类放线

6、菌素D阿霉素（ADM）表阿霉素(EPI)平阳霉素(PYM)丝裂霉素（MMC)植物碱类长春碱类－长春新碱VCR、长春花碱VLB、长春瑞宾NVB拓扑异构酶I抑制剂--羟基喜树碱(CPT)、伊立替康（CPT-11）拓扑异构酶II抑制剂—足叶乙甙（VP-16）、威猛（VM-26）紫杉类—泰素（紫杉醇）Taxol、泰索帝（多西紫杉醇）Taxotere、铂类顺铂（PPD)卡铂（Carbo-Platin)草酸铂(国产名：奥沙利铂L-OHP）进口：乐沙定生物反应调节剂干扰素α、β、γ白细胞介素-2细胞周期特异性药物（时相特异性药物CCSA

7、）这类药物的作用与癌细胞的增殖状态有关。某些药物主要仅作用于某一时相。药物作用强度与所用的剂量不完全成比例关系，用到一定剂量后，其效果不再增加。作用于S期的叫S期特异性药物。如：抗代谢药物5-Fu、6-Mp、Ara-c等。作用于M期的叫M期特异性药物。有植物类的长春花碱（VLB）、VCR、秋水仙碱等。正常细胞和肿瘤细胞增殖时，都经过DNA合成前期（G1期）、DNA合成期（S期），DNA合成后期（G2期），有丝分裂期（M期）这样一个过程，即叫细胞周期。一部分细胞未进入增殖周期处于休止期（G期0）。G2期M期有丝分裂期G0期G

8、1期S期DNA合成期化疗药物的刺激性毒性分类根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物非毒剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物近期共性①骨髓抑制②恶心、呕吐③脱发※④局部刺激（药物外渗）抗肿瘤药物的毒副作用抗肿瘤药物毒