化疗不良反应处理ppt课件

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1、化疗相关不良反应处理主要内容胃肠道反应骨髓抑制粒细胞缺乏性发热血小板减少贫血肝肾毒性心脏毒性过敏反应催吐化疗药物强催吐化疗药中催吐化疗药弱催吐化疗药DDP(>40mg/m2)DDP(<40mg/m2)TXTCTX(>1g/m2)CTX(200mg-1g/m2)CTX(<200mg/m2)A-rac(>1g/m2)A-rac(200mg-1g/m2)A-rac(<200mg/m2)ADM(>60mg/m2)ADM(<60mg/m2)5-FUIFO(>1.2g/m2)IFO(<1.2g/m2)FUDRMTX(>1g/m2)MTX(50

2、mg-1g/m2)MTX(<50mg/m2)L-OHPCPT-11PTXEPIGEMVCRDTICCBPBLMMMCVP-16CAP治疗目的：预防三阶段恶心呕吐反应治疗开始前（预防性）开始后第一个24小时内（急性）开始24小时之后（迟发性）止吐药物标准用法：糖皮质激素类（DXM）+5-HT3受体拮抗剂强效止吐：镇静药(苯二氮卓类地西泮劳拉西泮)抗组胺药（苯海拉明）糖皮质激素类（DXM）5-HT3受体拮抗剂（恩丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼）联合止吐较单药止吐有效5-HT3受体拮抗剂对迟发性呕吐疗效差迟发性呕吐治疗方案甲氧氯

3、普胺20-40mgpoq6h联用4日地塞米松4mgpoq6h联用3日，改为q12h，再服1日胃肠道反应（恶心、呕吐）抗代谢类（氟尿嘧啶、卡培他滨、伊立替康）、生物制剂（白介素-2、干扰素α）评估患者基本状况、症状、体征，记录腹泻持续时间、排便次数，注意有无脱水、休克表现送检粪常规、培养，严重者急查血常规、电解质轻度腹泻-非药物治疗重度腹泻-药物治疗（止泻药物、胃肠道粘膜保护剂、液体扩容、纠正水电解质平衡紊乱）严重腹泻（3-4度腹泻，特别是血性腹泻）停止化疗胃肠道反应（腹泻）腹泻的药物治疗药物用法高岭土果胶30-60ml每次稀便后服

4、用洛哌丁胺（易蒙停）4mgq4h，每日用量不超过16粒阿托品使用伊立替康前0.25-1mg，或出现胆碱能症状时复方樟脑酊1茶匙口服，每日4次奥曲肽起始剂量0.05-0.1mg，tid，ih主要内容胃肠道反应骨髓抑制粒细胞缺乏性发热血小板减少贫血肝肾毒性心脏毒性过敏反应概念中性粒细胞计数<0.5×109/L，或白细胞总数不到1.0×109/L预计中性粒细胞<0.5×109/L的发热患者（两次体温>38.0℃，或有一次>38.3℃）病原学胃肠道菌群移位常见致病菌：革兰氏阴性菌（铜绿假单胞菌）近年来革兰氏阳性菌（金葡、表皮葡萄球菌）逐渐

5、增多长时间粒细胞缺乏及应用广谱抗菌素，真菌感染增多粒细胞缺乏性发热医、护、患三方加强认识、积极协助、共同努力告病重加强护理房间消毒（2次/日），隔离病房，层流室特级或一级护理口腔护理（2-3小时一次，生理盐水漱口）家属配合禁止众多陪人，清洁饮食粒细胞缺乏性发热详细的问诊查体（皮肤、咽喉部、肺部、肛周、静脉导管）实验室检查血培养2-3次，尿常规/培养，痰涂片/培养，粪常规/培养，咽拭子，胸片其他必要的影像学检查粒细胞缺乏性发热初始治疗G-CSF/GM-CSF：5-10ug/kg惠尔血150ug、立生素250ug、瑞白150ug特尔立

6、150ug静脉应用广谱抗生素（应覆盖铜绿假单胞菌）单药：哌拉西林-他唑巴坦第三代或第四代头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）对严重青霉素过敏无单药方案联合用药：抗假单胞β内酰胺类+氨基糖苷类药物万古霉素：可疑导管感染（PICC导管）既往MRSA血培养为革兰氏阳性菌感染败血症、低血压休克蜂窝织炎或严重粘膜炎抗真菌治疗不作为初始治疗最佳支持治疗粒细胞缺乏性发热调整初始抗生素根据病原学结果，调整抗生素已知病原体的患者，完成1个标准疗程未知病原体的患者，中性粒细胞计数大于0.5×109/L、48h以上无发热、感染

7、体征时，可停用抗生素。3-5d内体温正常、WBC仍低继续经验性抗生素应用5-7天无发热整个中性粒细胞减少期经验性抗生素治疗发热大于5d，预计粒细胞缺乏短期内无法恢复，加用抗真菌（推荐两性霉素B）粒细胞缺乏性发热主要内容胃肠道反应骨髓抑制粒细胞缺乏性发热血小板减少贫血肝肾毒性心脏毒性过敏反应血小板减少详细的问诊鼻出血、牙龈出血、咳血、呕血、黑便、血尿既往肝病史、血液病史、消化道溃疡病史查体（结膜、牙龈、口腔黏膜、皮肤、肺部、上腹部）实验室检查血常规/尿常规/粪常规/网织红细胞凝血功能肝功能、肝炎系列、肝硬化指标血小板抗体骨髓穿刺轻度

8、血小板减少重组人白介素-11：25-50ug/Kg（巨合粒1.5mg）化疗结束后24-48h或血小板下降开始血小板升至100×109/L停用注意心脏毒性，特别心律失常（7%）重组血小板生长因子：300U/kg（特比澳15000U）血小板减少中-重度