临床血凝检验项目及临床意义.doc

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1、临床血凝检验项目及临床意义我院新引进血凝检测系统，用于指导临床医师正确认识疾病和疾病的转归，一目了然的知道病人的血液系统情况，用于以下各种疾病的诊断，作为外科手术、妇产科口腔科拔牙手术的等的必查项目。请各位医师在作出诊断时务必参考！！严防医疗事故！！项目标本类型参考值临床意义凝血酶原测定（PT）静脉血11~14秒1．PT延长见于先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏和纤维蛋白原缺乏症，见于获得性弥散性血管内凝血，原发性纤溶症、维生素K缺乏症、肝脏疾病、血循环中有抗凝物质，如肝素、FDP以及抗因子Ⅱ、V、Ⅶ、X的抗体等。

2、2．PT缩短见于因子V增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓性疾病等。3．用于口服抗凝剂的监测，是口服抗凝剂的首选监测指标。凝血酶原国际正常比值（INR）静脉血0.78~1.5预防深静脉血栓形成腰部，股骨骨折手术治疗深静脉血栓形成，肺栓塞，一过性脑缺血发作反复性深静脉血栓形成，反复性肺栓塞心肌梗死，动脉血栓和人工瓣膜置换活化部分凝血活酶时间测定（APTT）静脉血35~45秒延长见于(1)因子Ⅷ、Ⅸ和X血浆水平减低，如血友病A、B，部分血管性血友病患者。(2)严重的凝血酶原，因子V、因子X和纤维蛋白原缺乏，如肝病、

3、阻塞性黄疸、新生儿出血症，肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂、应用肝素等。(3)纤溶活性增强，如原发性、继发性纤溶亢进及循环血液中有纤维蛋白降解产物。(4)血循环中有抗凝物质质等。缩短见于如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体，狼疮抗凝物。缩短见于(1)高凝状态，如弥散性血管内凝血的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子活性增高等。(2)血栓性疾病，如心肌梗死，不稳定性心绞痛、脑血管病变，糖尿病，肺梗死，深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合。凝血酶测定（TT）静脉血13.5~16.5秒TT延长见于肝素增多或类肝素抗

4、凝物质的存在，如系统性红斑狼疮、肝病、肾病、低(无)纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症、FDP增多等。纤维蛋白原（FIB）静脉血2~4g/L减低：原发纤维蛋白原减少极其罕见，常见原因是由于纤溶酶原溶解纤维蛋白增加所致，见于：DIC、纤维蛋白溶解亢进。严重的肝实质损害：各种原因引起的肝坏死、慢性肝病晚期、肝硬化等，常伴有凝血酶原及七因子缺乏。增高：纤维蛋白原增高往往是机体一种非特异性反应，见于：感染：毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期局部炎症。无菌炎症：肾病综合征、风湿热、恶性肿瘤、风湿性关节炎。其他

5、：外科手术、放射治疗。1.妊高征患者普查血凝谱的临床意义：临床经验显示，6％～10％的妊娠妇女有患妊高征的可能［2］，往往对这部分患者进行实验室检查，包括全血计数、肝功能检查、尿液检查，许多医院还将血凝谱检查作为对妊高征患者的普查项目。虽然凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原测定，可灵敏地反映凝血功能异常，但价格昂贵，且大部分妊高征患者凝血功能都在正常范围内，普查的意义并不显著。美国研究妊高征的权威机构也不主张把血凝谱作为妊高征的常规检查［2］。因此，必须缩小对妊高征患者的凝血功能检查范围，既不影响对凝

6、血功能障碍的正确判断，又不盲目检查。从本研究的结果来看，凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原的异常检出率极低，只有0.8％～7.5％。略低于国外报道的1％～12％［1］，也说明对妊高征患者普查凝血功能指标临床意义不大。　　2.血小板计数和血清乳酸脱氢酶值预测妊高征患者凝血功能的价值：1992年，Leduc等［3］发现患有严重先兆子痫的妊娠妇女，如果其凝血酶原时间、部分凝血活酶时间或纤维蛋白原异常，一定会出现血小板减少。而且只有血小板<100×109／L时，才有必要测定凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维

7、蛋白原等凝血功能指标。1997年，Kramer等［4］报道，凝血酶原时间及部分凝血活酶时间异常的先兆子痫患者，均伴有血小板减少和肝功能指标升高。在此基础上，1999年有学者首次分别利用肝功能指标血清乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶与血小板计数，多项联合预测凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原的异常［1］，通过检测发现，血小板计数和血清乳酸脱氢酶联合，可以使预测的假阴性结果降至最低，其阴性检出率可达92％～100％［4］，也就是说，血小板计数和血清乳酸脱氢酶值正常的妊娠妇女几乎没有出现凝血功能指标

8、异常的可能。本研究的结果也证实了此点。说明对没有明显出现出凝血功能异常的妊高征患者，如果血小板计数和血清乳酸脱氢酶值正常，就没有必要再进行凝血功能的检查。通过血小板计数和血清乳酸脱氢酶值这两项常规而廉价的项目，来预测妊高征患者凝血功能状态，不仅易于在各级医院实现，节省大量人力物力，还将提高临床医生诊断的正确性，值得在临床工作中推广应用。摘　　要:目的探讨手术前检测PT，APTT的临床意义。方法利用半