血凝组项目临床意义.ppt

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1、血凝组项目临床意义彭克楠目录TextinhereTextinhereTextinhere血小板聚集项目红细胞沉降率项目血流变项目凝血项目45微量元素项目一、凝血项目临床意义血凝项目目前开展的检测项目：凝血酶原时间（PT）活化部分凝血活酶时间（APTT）凝血酶时间（TT）血浆纤维蛋白原（Fbg）抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物（FDP）纤溶酶原活性（PLG）D-二聚体（D-D）（一）凝血酶原时间--PTPT是用于筛查外源性凝血系统（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）及口服抗凝药物剂量（如华发令、双香豆素

2、等）的检测项目参考范围凝血酶原时间（PT）：10-14s患者结果超过正常对照3s以上为异常凝血酶原比率（%）：0.8-1.3国际标准化比值（INR）：0.85-1.32.PT延长：见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶症、维生素K缺乏、广泛而严重的肝脏实质性损伤（如急性重症肝炎及肝硬化）、血循环中有抗凝物质（如口服抗凝剂、肝素）。临床意义4.监测口服抗凝药（如华发令、双香豆素等）的重要指标一般要求PT：18-24SINR：2.5-3.5

3、，不同疾病不同值。口服抗凝剂“华发令”，预期值约为参考值的2倍，PT活动度参考值为75%-120%，降低到＜40%可能有出血倾向。3.PT缩短：见于先天性凝血因子V增多、口服避孕药、高凝状态（DIC早期、急性心肌硬塞等）、血栓性疾病（脑血栓形成、急性血栓性静脉炎）、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒、乙醚麻醉后等临床意义（二）活化部分凝血活酶时间--APTTAPTT常用于内源性凝血系统（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子）的筛选及肝素抗凝治疗的监测。参考范围：20-35s（患者结果超过正常对照10s以上为异常）2.APTT延长：

4、见于先天性凝血因子缺乏（如血友病甲、乙，接触因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏、VWF等）；多种凝血因子缺乏（如严重肝病、维生素K缺乏、DIC、纤溶亢进等）；血液中有抗凝物质存在。临床意义4.是监测肝素治疗的首选指标：肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正常值的1.5-2.5倍。3.APTT缩短：见于凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高、血小板增多症、高凝状态（DIC高凝期）、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞、深静脉血栓、妊趁高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组织液临床意义（三）凝血酶时间--TT2.TT延长

5、：见于原发性或继发性纤溶亢进（如DIC）时，故TT是一项常用的纤溶活性筛选实验；另外，普通肝素治疗或血栓性疾病溶栓治疗时，TT也显著延长3.TT缩短：常见于血样本有微小凝块或钙离子存在及PH呈酸性时。1.参考范围：14-21s临床意义（四）血浆纤维蛋白原--Fbg2.Fbg含量增高：Fbg是急性时项反应蛋白，也是红细胞沉降速率增快的主要血浆因素。在组织坏死和炎症时，Fbg在24小时内增高数倍；妊娠和使用激素，冠状动脉粥样硬化性心脏病，脑血管病，糖尿病，恶性肿瘤等，Fbg均可增高1.参考范围：2-4g/L

6、3.Fbg含量减少：肝脏疾病(重症肝炎，慢性肝炎，肝硬化等);DIC消耗性低凝血期及纤溶期，原发性纤维蛋白原缺乏症，原发性纤溶活性亢进，恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术等临床意义（五）抗凝血酶--AT-Ⅲ2.AT-Ⅲ是血浆中最重要的生理性抗凝物质，约占血浆中总抗凝血酶活性的50%-70%。肝素作用于AT-Ⅲ的赖氨酸残基而使抗凝血酶活性增强1000倍。1.参考范围：75-135%临床意义3.AT水平减低：AT缺乏是发生静脉血栓与肺栓塞的常见原因之一，但与动脉血栓形成关系不大遗传性AT缺乏：遗传性AT

7、缺乏是一种常染色体显性遗传性疾病获得性AT缺乏：（1）合成降低，主要见于肝硬化、重症肝炎、肝癌晚期等（2）丢失增加，见于肾病综合征（3）消耗增加，见于血栓前期和血栓性疾病，如心脑血管疾病、DIC、脓毒血症、外科手术后、深静脉血栓形成、肺梗死、妊高症等4.AT水平增高：在血友病、口服抗凝药物、使用黄体酮类药物时，AT水平增高临床意义（六）纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物--FDP1.参考范围：<5μg/mL2.FDP增高：见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺栓塞、深静脉血栓形成、肾脏疾

8、病、肝脏疾病、器官移植的排斥反应、溶栓治疗等临床意义（七）纤溶酶原活性--PLG2.PLG增高：表明纤溶活性减弱，见于血栓前状态或血栓性疾病3.PLG降低：表明纤溶活性增高，见于肝病、DIC及治疗性纤溶等患者1.参考范围：75-150%临床意义（八）D-二聚体–D-D2.D-二聚体广泛应用于血栓疾病的诊断和溶栓治疗的监测。其水平升高多见于深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、弥散性血管内凝血（DIC），另外，妊娠时D-二聚体也有升高，但很高