侧支循环的现状问题和展望.ppt

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1、侧支循环的现状、问题和展望目录侧支循环概述侧支循环的影像学评估侧支循环在缺血性脑卒中预防、治疗中的价值脑侧支循环的建立对缺血性脑卒中患者预后的意义侧支循环的问题与展望中国脑血管病防治指南——脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压。ASA/ESO指南均将改善脑血流灌注做为脑梗死治疗的主要策略。改善流变学建立新通道抗血小板/抗凝/降纤改善微循环/活血化瘀开启侧支循环溶栓侧支循环是改善脑血流灌注的一条重要途径打开堵塞通道干细胞/祖细胞/单核细胞动员归巢靶组织局部效应增加切应力(正性

2、重塑)侧支循环血管阻塞靶组织刺激侧支循环代偿干细胞诱导侧支循环侧支循环为脑血管疾病的预防及治疗提供了新的方向侧支是指连接邻近树状动脉群的动脉血管结构，存在于大多数组织中，通过改变血流路径而达到对闭塞血管供血区提供逆向血流灌注的作用Circulation.2012;125:3211-3219中国卒中杂志2013年4月第8卷第4期287侧支循环的代偿作用KulikT，etal.Neuropharmacology.2008;55:281-288.不同于其它器官，中枢系统有着丰富动脉供应，在血流受限时可以保护大脑一个颈内动脉严重狭窄患者可

3、能不表现出临床症状，正是因为侧支循环的存在脑侧支循环的定义及解剖结构中国卒中杂志2013年4月第8卷第4期287脑侧支循环定义：脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管(侧支或新形成的血管吻合)到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。它是决定急性缺血性卒中后最终梗死体积和缺血半暗带的主要因素基底动脉颈内动脉大脑中动脉软脑膜吻合支二级侧支一级侧支三级侧支新生血管Willis环侧支循环的功能中国现代神经疾病杂志.2004,4(2):72-74.神经疾病与精神卫生.2009,9(2):177-179.从

4、缺血区周边的正常血管调动血流灌注到缺血区域，不依赖于已狭窄/已栓塞血管血流增加梗死区血液循环的灌注，提高微循环的缺血耐受，从而减轻微循环障碍使药物最大限度地抵达缺血区，提高治疗效果目录侧支循环概述侧支循环的影像学评估侧支循环在缺血性脑卒中预防、治疗中的价值脑侧支循环的建立对缺血性脑卒中患者预后的意义侧支循环的问题与展望侧支循环影像学评估的临床意义中国专家共识对侧支循环评估的推荐侧支循环是评估缺血性卒中临床结局的重要预测指标，是影响治疗决策的重要因素之一，推荐尽可能对缺血性脑血管病患者进行全面的侧支循环评估中国卒中杂志2013年4月

5、第8卷第4期287中国神经精神疾病杂志2012年第38卷第3期准确而完整的评估侧支循环可能是决定缺血性卒中个体化治疗的前提条件之一缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识侧支循环影像学评估方法间接评估措施直接评估措施DSA：数字减影血管造影；TCD：经颅多普勒；CTA：计算机断层扫描血管造影；MRA：磁共振血管造影；ASL动脉质子自旋标记；FLAIR：液体衰减反转恢复序列DSA是迄今诊断脑血管病变的金标准DSA被认为是评估侧支循环的金标准，可清晰显示各种侧支循环的解剖结构和代偿供血

6、的范围，准确发现脑动脉狭窄或闭塞部位，在判断软脑膜侧支的开放程度方面也有着明显优势Stroke,2008,39(12)：3248-3254BG：基底神经节；C1-3：放射冠；A1-2：大脑前动脉；M1-6：大脑中动脉，P1-2：大脑后动脉DSA显示血管分布区DSA可清晰描述患者血管病变及侧支循环分布情况临床神经病学杂志2008年第21卷第6期419SCA：锁骨下动脉；E-ICA：颈内动脉颅外段；I-ICA：颅内动脉包括颈内动脉颅内段；MCA：大脑中动脉；ACA：大脑前动脉；PCA：大脑后动脉；E-VA：椎动脉颅外段；I-VA：椎动

7、脉颅内段；BA：基底动脉DSA可以全面地了解脑血管病变的分布、程度及侧支代循环偿情况，为缺血性脑血管病患者临床选择个性化的治疗方案起指导作用CI：脑梗死；VBI：椎-基底动脉供血不足；TIA：短暂性脑缺血发作DSA评估侧支循环的局限性无法定量评估不同类型代偿模式的血流动力学状态在检查时需要采用高压注射器和一定剂量的对比剂，可能因压力作用而出现血流逆向充盈，导致产生假阳性造影结果DSA为有创性检查，且价格较为昂贵Stroke.2008;39:3003-3008.Stroke.2000;31:128-132.MRA评估侧支循环MRA作

8、为一种无创性的检查手段有了快速的发展，其能清楚地显示Willis环的交通动脉中国脑血管病杂志2011年10月第5卷第5期MRA评估Willis环敏感性较高AJNRAmJNeuroradiol.1996;17:1495-1499.Willis环分段前