侧支循环的现状问题和展望ppt课件

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1、侧支循环的现状、问题和展望南华医院神经内科张平目录侧支循环概述侧支循环的影像学评估侧支循环在缺血性脑卒中预防、治疗中的价值脑侧支循环的建立对缺血性脑卒中患者预后的意义侧支循环的问题与展望中国脑血管病防治指南——恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗脑梗死的重心，应贯彻于全过程。ASA/ESO指南均将改善脑血流灌注做为脑梗死治疗的主要策略。改善流变学建立新通道抗血小板/抗凝/降纤改善微循环/活血化瘀开启侧支循环溶栓侧支循环是改善脑血流灌注的一条重要途径打开堵塞通道脑侧支循环的定义及解剖结构脑侧支循环定义：脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管(侧支或新形成的血

2、管吻合)到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。它是决定急性缺血性卒中后最终梗死体积和缺血半暗带的主要因素abab《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》中国现代神经疾病杂志.2004,4(2):72-74.神经疾病与精神卫生.2009,9(2):177-179.侧支循环实现血管未通血流再通侧支循环丰富可避免缺血坏死-LancetNeurol2011,10:909-92左侧MCA侧支循环差，缺血病变范围大，接受血管再通后出血转化-stroke2014；45:2036-2040左侧MCA闭塞，侧支循环丰富，溶栓后灌注完全，临床预后好-stroke2014；45:20

3、36-2040关注侧支循环CurrOpinNeurol,2010,23(1):36-45.Lancetneurology,2011,10:909-921.CNSNeurosciTher.2014;20(3):202-208.侧支循环的关注点在于缺血区血流的恢复，而不仅是导致血管闭塞的栓子或斑块；侧支循环可增加脑缺血中心区域周围的血供，使干预药物最大限度地抵达缺血区，提高治疗效果，开启了治疗缺血性脑卒中的新思路和方向。目录侧支循环概述侧支循环的影像学评估侧支循环在缺血性脑卒中预防、治疗中的价值脑侧支循环的建立对缺血性脑卒中患者预后的意义侧支循环的问题与展望侧支循环影像学评估方法D

4、SACTAMRATCD间接评估措施ASLMR灌注FLAIRCT灌注直接评估措施DSA：数字减影血管造影；TCD：经颅多普勒；CTA：计算机断层扫描血管造影；MRA：磁共振血管造影；ASL动脉质子自旋标记；FLAIR：液体衰减反转恢复序列DSA是迄今诊断脑血管病变的金标准DSA被认为是评估侧支循环的金标准，可清晰显示各种侧支循环的解剖结构和代偿供血的范围，准确发现脑动脉狭窄或闭塞部位，在判断软脑膜侧支的开放程度方面也有着明显优势Stroke,2008,39(12)：3248-3254BG：基底神经节；C1-3：放射冠；A1-2：大脑前动脉；M1-6：大脑中动脉，P1-2：大脑后动

5、脉DSA显示血管分布区DSA评估侧支循环金标准ASITN/SIR评分系统grade0：没有侧枝血流到缺血区域grade1：缓慢的侧枝血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺损grade2：快速的侧枝血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺损，仅有部分到缺血区域grade3：静脉晚期可见缓慢但是完全的血流到缺血区域grade4：通过逆行灌注血流快速而完全的灌注到整个缺血区域DSA评估侧支循环的局限性无法定量评估不同类型代偿模式的血流动力学状态在检查时需要采用高压注射器和一定剂量的对比剂，可能因压力作用而出现血流逆向充盈，导致产生假阳性造影结果DSA为有创性检查，且价格较为昂贵Stroke.2

6、008;39:3003-3008.Stroke.2000;31:128-132.MRA评估侧支循环MRA作为一种无创性的检查手段有了快速的发展，其能清楚地显示Willis环的交通动脉中国脑血管病杂志2011年10月第5卷第5期MR评估侧支循环常用序列：MR平扫评估侧支循环T2*出现明显的流空影或低信号可提示侧支循环的情况Flair序列出现血管高信号与较好的侧枝循环和预后相关MRA评估侧支循环的局限性基于MRA的成像原理，MRA可能不能真实地反映侧支循环的情况，其假阳性率较高，分辨率有限，不能显示血管充盈的动态过程，而这正是判断侧支血流的重要信息中国脑血管病杂志2011年10月第

7、5卷第5期CTA评估侧支循环F.Miteff,etal.Brain.2009:132;2231-2238.CTA是一种无创性的检查手段可从不同角度显示两侧总动脉、颈内动脉的颅内及颅外段、椎-基底动脉全程能显示血管和骨性结构的关系增强CT评估侧支循环增强CT上可以看到软脑膜血管影，可对比双侧大脑血管分布进行大致观察。动态CTA不完全闭塞（顺行血流）or绝对侧支（逆行血流）？以DSA作为金标准，动态CTA灵敏度100%，特异度97.9%；常规CTA灵敏度40%，特异度87.2%。CTA评估Wil