主动静脉治疗.ppt

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1、主动静脉治疗理念及评估温岭市中医院静脉治疗小组阿霉素外渗化疗药物外渗:国内报道为0.1％-6.0％外周静脉输５-ＦＵ后颈外静脉化疗多巴胺外渗致肌肉坏死脂肪乳外渗葡萄糖酸钙外渗面对这些？我们真的无能为力吗？美国静脉输液发展----专科化INS---制定输液实践标准、提供专业教育、倡导输液新技术2.IVTeam---静脉输液治疗专业护理队伍3.静疗注册护士确保向所有接受输液治疗的病人提供最高质量、最为安全、最经济有效的护理由专职人员完成,可减少患者并发症,提高风险管理有效执行静脉输液治疗,减少浪费国内静脉输液

2、管理现状1.没有统一的输液实践标准----护士操作无章可循2.没有输液专职护士资格认证体系----新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗3.感染控制:先进输液工具知识掌握不够----静脉输液相关并发症发生率高4.不了解血管和药物特点,选择错误输入途径----长期输液的血管保护不周;药物外渗且处理不当5.法律意识淡漠,自我保护能力较低----承担着不必要的法律风险6.输液理念,技术落后----医护人员职业防护未受重视;先进的静脉输液工具推广应用缓慢•在十一届全国人大常委会第十八次会议上国家发改委公布一组数据，

3、引起了强烈关注，2009年中国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平•住院病人输液比例达90%-95%•静脉输液是国内最普遍的给药途径现状高发的肿瘤疾病•肝癌•大肠癌•卵巢癌•肺癌•乳腺癌•肾，膀胱癌•消化道肿瘤•血液肿瘤被动静脉治疗完成任务、习惯性的穿刺工具使用不对病人做全面、准确的评估病人从使用外周穿刺工具，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗被动静脉治疗的结果需要重复穿刺由于药物特性引发严重并发症可能最终丧失外周静脉穿刺机会给药有可能被

4、延误、治疗可能中断需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至不能完成CompanyLogo概念主动静脉治疗主动静脉治疗是根据治疗的相关因素、置入的材料类型、病人等因素而选择合适的血管通路、同时对患者进行健康教育与风险的评估，它是一种主动工作模式，也是一种决策依赖型解决方案。主动静脉治疗遵守静脉治疗护理评估流程病人第一次静脉治疗前即完成评估患者因素治疗因素器材因素最初选择的通路器材帮助病人完成全程治疗主动静脉治疗的现状主动静脉评估率很低口头评估，无具体的实施方案评估

5、没有形成制度化、流程化静脉输液渗出和外渗多见静脉炎多见理念的推广——静脉治疗的新思路被动静脉治疗主动静脉治疗被动静脉治疗VS主动静脉治疗接诊病人不做任何关于最适合的血管通道器材的评估使用传统的外周静脉治疗频繁更换外周静脉器材外周静脉损伤或被迫使用急性期CVC接诊病人对多因素评估使用最适合病人需要的血管通路器材病人使用最初选定通道器材完成全部治疗且并发症的发生降至最低成功穿刺血管保护安全留置树立安全的输液理念静脉输液治疗的护理目标如何达到输液治疗的最佳效果怎样减少穿刺次数?怎样减少并发症?怎样减少病人的费用?

6、如何提高病人满意度?如何减少临床护理人员的劳动强度?合理选用器材•合理选用VAD需考虑的三大因素–患者因素•病人偏好，治疗费用，血管情况等–治疗因素•治疗时间、用药方式、药物因素等–器材因素•外周/中心静脉导管•短期，中期，长期导管•单腔，多腔治疗方案的评估输液目的输液疗程输液速度溶液性质--渗透压--PH值渗透压•同渗容摩与同渗重摩（每升/千克水中溶质的溶度）•液体的渗透压的单位为mOsm/l•正常人血液的渗透压=280-295mOsm/l–化学性静脉炎的风险•化学性静脉炎可能会导至内渗，外溢，血栓性静脉

7、炎和血栓渗透压及细胞容积低渗等渗高渗渗透压—例举部分药物药物渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526pH•PH反映溶液H离子浓度–酸性=↓pH–碱性=↑pH•风险–pH<4.1或>8将严重破坏组织细胞常见肿瘤化疗药物药物稀释药物PH渗透压顺鉑NS0.05-2mg/ml3.5-6-300柔红霉素NS100ml4.5-6.5-300表阿霉素2mg/ml3紫杉醇0.3-1.2mg/ml4.4-

8、6.5长春碱NS1mg/ml3.5-5278格拉司琼1mg/ml4.7-7.3290常见的刺激性及发疱剂能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂,犹如烧灼感33药物原因说明溶液和电解质>5%的葡萄糖和TPN高渗钙盐高渗，酸性钾盐高渗，酸性碳酸氢钠碱性升压药肾上腺素，去钾肾上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺令毛细血管平滑肌收缩而收缩血管，导致局部缺血。在某