一例典型曲霉菌感染病例分享.ppt

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1、病例汇报目录PARTONE病史资料PARTTWO辅助资料PARTTHREE治疗过程PARTFOUR治疗过程中的疑惑PARTONE病史资料1ONE病史资料沈××，男性，54岁2017年12月24日因“高处坠落致颈部疼痛，双下肢不能活动4小时”入院。既往史：否认“高血压、糖尿病、脑卒中、肝炎”等病史，否认手术史、输血史。过敏史：有蚕蛹、海鲜过敏史，无药物过敏史。个人史/婚育史/家族史均无殊。患者ONE病史资料患者于2017年12月24日不慎高处后翻坠落，头颈部着地，颈部疼痛明显，双下肢不能移动伴有全身

2、多处擦伤。由120送至当地医院，CT提示C1及胸骨骨折，予以甲强龙400mg静滴，扩容补液，因病情危重，转运至我院急诊科。经多学科会诊后，收住重症医学科继续抢救治疗。病程中神志清楚，无恶心呕吐，未见活动性大出血。起病及院前抢救过程ONE病史资料-入院体检0102一般查体：神志清楚，气管居中。胸廓未见反常呼吸，胸部压痛（-）。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝颈静脉反流征（-），移动性浊音（-）。全身多处擦伤。生命体征：BP:82/56mmHg，P:69次/分，R:21次/分，T:36.0℃，SPO29

3、8%（鼻导管吸氧3L/min）心肺听诊：两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率69次/分，律齐，未闻及病理性杂音。神经系统及四肢检查：双侧瞳孔2mm，光反应灵敏。颈软，脑膜刺激征（-），双侧巴彬斯基征（-）。双乳头连线平面以下感觉丧失，双上肢肌力4级，双下肢肌力0级，四肢未见畸形。0304PARTTWO辅助资料2TWO辅助资料-实验室检查入院三大常规及血生化入科动脉血气AB血常规：血红蛋白120g/L，红细胞3.7*1012/L，白细胞8.77*109/L，血小板99.0*109/L，中性粒细胞8.1

4、*109/L，中性粒细胞%92.4%，淋巴细胞0.38*109/L，淋巴细胞%4.3%。尿常规：正常。粪便常规：正常。肌酸激酶981U/L，肌酸激酶同工酶52U/L，淀粉酶86U/L，乳酸脱氢酶468U/L，血肌酐46mmol/L，尿素氮7.9mmol/L，谷丙转氨酶19.5U/L，白蛋白37.0g/L，总蛋白60.2g/L。PH7.386，PO299.3mmHg，PCO240.3mmHg，HCO3–25.3mmol/l，BE0mmol/l，Lac0.92mmol/l。辅助资料-影像学检查TWO1

5、2月24日胸部CT1、两肺上下叶、右中叶后部炎性改变，两侧胸腔少量积液；2、胸骨及右侧第1、2肋骨，左侧第1肋骨骨折。TWO辅助资料-影像学检查12月27日颈、胸椎CT1、寰椎右侧块、右侧横突、左侧前弓、后弓多发骨折，骨折线累积右侧横突孔，寰枢关节半脱位2、C5、6椎体轻度后前移位，C7左侧椎弓峡部、关节突、横突及椎板骨折，C5-C7右侧横突骨折3、T1-T4椎体骨折，T2椎体爆裂骨折伴生理曲度成角错位畸形，骨块后移进入椎管，T2椎管骨性狭窄，对应脊髓损伤，T2两侧椎弓根及峡部骨折，T3、4左侧椎

6、板及横突骨折TWO辅助资料-影像学检查12月27日颈、胸椎CTTWO辅助资料-影像学检查12月27日颈、胸椎MR1、C1、C7、T1-4及T12、L1、2椎体及附件散在骨髓水肿，T2椎体压缩性骨折，骨块后移，相应椎管狭窄，脊髓受压，C7-T5脊髓信号异常，考虑脊髓损伤2、T9、10椎间盘稍膨隆3、颈后部、胸背部及椎旁软组织肿胀。TWO入院诊断TWO辅助资料-病情评估入院24小时APACHEⅡ评分9分，预计死亡率4.92%。创伤CRASHPLAN评估：C（心脏）：患者心率及心律正常，心音听诊正常，血

7、压偏低，需小剂量去甲肾上腺素维持；R（呼吸）：呼吸偏促，SPO2正常，入科动脉血气提示无呼吸衰竭，但影像学检查提示存在肺挫伤；A（腹部）：腹部查体及影像学检查未见异常；S（脊柱）：患者颈椎、胸椎多处椎体骨折（C1、T1-T4），T2椎体爆裂性骨折，对应椎管狭窄。H（头颅）：未见开放性创口，CT颅内未见出血；P（骨盆）：无骨盆骨折；L（四肢）：四肢未见畸形，双上肢肌力4级，双下肢肌力0级；A（血管）：无大血管损伤依据，需密切观察；N（神经）：双乳头平面以下感觉散失，双侧巴彬斯基征（-）。TWO辅助资

8、料-病情评估损伤严重度评分（AIS-ISS）：ISS为35分，评价为严重损伤，病死率明显增高。部位头颈部胸部面部腹部及盆腔四肢及骨盆体表AIS分值3分5分1分1分1分1分AIS90评分（简明损伤评分）ISS评分（创伤严重度评分）=3个不同部位最高AIS分值的平方和。该患者ISS为35分轻伤：ISS≤16分重伤：ISS>16分严重损伤：ISS>25分。ISS>20分，病死率明显升高。PARTTHREE关于治疗3THREE早期综合抢救治疗THREE手术治疗及围手术期管理1、入院后完善胸