picc并发症的预防和护理.ppt

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1、PICC并发症的预防和护理主要内容PICC概况2.PICC常见并发症及原因、症状、预防和护理PICC概况全称：外周静脉置入中心静脉导管（peripherauyinsertedcentralcatheter，PICC）定义：是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置入中心静脉导管，使导管头端到达上腔静脉的下1/3处或上腔静脉和右心房交界处，为患者提供中、长期的静脉输液治疗何为PICC？PICC适应症1需要长期静脉输液的患者。2输注刺激性药物，如化疗药物等患者。3输注高渗性或黏稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等患者。4压力输液。5外周静脉条件差。6早产儿。PICC常见并发症1、穿刺

2、时的并发症2、穿刺后的并发症（1）送导管困难（1）穿刺点渗血、血肿（2）渗血、水肿（2）感染（3）心律失常、刺激神经（3）机械性静脉炎（4）导管异位（4）血栓性静脉炎（5）空气栓塞（5）化学性静脉炎（6）拔导丝困难（6）细菌性静脉炎（7）误伤动脉（7）导管移位和脱出（8）导管堵塞（9）静脉血栓形成（10）拔导管困难PICC并发症穿刺时的并发症1、送导管困难送导管困难原因：多由于选择的血管细小、血管的静脉瓣多或血管痉挛等引起。预防和护理：（1）必须正确选择血管上肢肘部静脉表浅易显露，相对于周围浅表小静脉血管腔大，血流丰富，休克或失水状态下不易塌陷，易于穿刺，故为首选。（2）贵要静脉管径最粗

3、，静脉瓣较少，在置管体位下是导管顶端到位最直、最短的途经；正中静脉管腔粗，血管行走直观，但静脉瓣较多；头静脉进入腋静脉处形成的角度较大，有小分枝与颈外静脉或锁骨下静脉相连，在臂部上升段还有狭窄，最易引起置管困难。左右侧上肢均可，但由于右侧较左侧行程短，故多选右侧。送导管困难（3）在送管过程中，病人取平卧位，头偏向置管侧肢体，下颌骨靠近锁骨，置管侧上肢外展与肩水平，用镊子以每次大约0.3~0.6cm的速度推进；如遇到送管困难可边推注生理盐水边送管。当送管过程中遇有阻力时，可嘱病人放松肢体。送导管困难2、穿刺部位渗血、血肿穿刺时的并发症穿刺部位渗血、血肿原因：（1）置入针型号过大，留置导管过

4、细；（2）穿刺不当或创伤性穿刺；（3）选择血管不当；（4）有出血倾向；（5）穿刺部位活动过度；预防和护理：关键是掌握正确的穿刺技巧。当穿刺针见有回血后保持针的位置，向前推进插管鞘，使之进入血管，左手轻压入点外血管上方，并妥善固定插管鞘避免移动，同时松开止血带，右手从插管鞘内退出穿刺针，插入PICC导管约10cm后缓慢退出插管鞘并用无菌方纱块轻压穿刺点以减少出血。术后局部压迫止血15~30min，24h内适当限制臂部活动。如有凝血机制障碍者，局部加压止血时间延长。也可以采取2人配合穿刺法，即穿刺入静脉见有回血后，退出金属套管针之前，另一个压迫住穿刺静脉上方，可以有效减少或避免出血穿刺部位渗

5、血、血肿4、心率失常、刺激神经穿刺时的并发症心律失常、刺激神经原因：由于导管插入过深可刺激上腔静脉丛引起心律失常和刺激神经，或者定位不当导致导管进入颈外静脉。预防和护理：（1）首先要准确测量静脉的长度，国内PICC导管置入长度的传统测量方法多按厂家说明执行：即术侧上肢外展90°，从穿刺点沿静脉走行至右侧胸锁关节再向下反折到第二、三肋间即为插管长度。（2）不同穿刺静脉的行程也不一致，如贵要静脉的行程可能比头静脉为短，测量中也应注意。老年病人、有心脏疾患的病人，在实际置管过程中宁短勿长。（3）每位病人置管后必须作胸透拍片，以确定中心静脉导管的位置，若过长，可退出导管少许。为预防导管误入颈外静

6、脉，当导管送入至腋窝时嘱病人将头侧向正在穿刺的肢体，使下巴尽贴近肩部，同时尽量避免选择头静脉。心律失常、刺激神经4、导管异位穿刺时的并发症原因：（1）病人体位不当（2）选择头静脉穿刺（3）异常静脉解剖位置（4）既往手术或外伤史（5）测量误差导管异位预防和护理：（1）插管前充分评估,摆好病人的体位再穿刺（2）尽量避免在头静脉穿刺（3）改变体位（4）导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管导管异位穿刺时的并发症5、空气栓塞原因：未及时上肝素帽，空气进入血液系统，空气意外注入。表现：胸痛、气急、低血压、脉速、意识改变，甚至死亡。空气栓塞预防和护理：置入导管、拔除导管过程中,让病人实施瓦耳萨耳

7、瓦手法(即吸气后紧闭声门、强行呼气),以此来增加胸内压,避免空气栓塞的发生.发生空气栓塞时,应将导管向后折叠并夹住近端;出现管道分离时应及时连接管道,以阻止更多的空气进入血管。病人取左侧卧位,情况允许时将病人置于头低足高位。给病人吸纯氧,根据进入空气量的多少来决定是否行右心室穿刺抽气。空气栓塞6、拔导丝困难穿刺时的并发症原因：强行送管，导管扭曲所致预防和护理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停1-2分钟后清理拔出导丝。拔