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时间:2020-06-18
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1、PICC并发症的预防和护理主要内容PICC概况2.PICC常见并发症及原因、症状、预防和护理PICC概况全称:外周静脉置入中心静脉导管(peripherauyinsertedcentralcatheter,PICC)定义:是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置入中心静脉导管,使导管头端到达上腔静脉的下1/3处或上腔静脉和右心房交界处,为患者提供中、长期的静脉输液治疗何为PICC?PICC适应症1需要长期静脉输液的患者。2输注刺激性药物,如化疗药物等患者。3输注高渗性或黏稠性液体,如胃肠外营养液、脂肪乳等患者。4压力输液。5外周静脉条件差。6早产儿。PICC常见并发症1、穿刺
2、时的并发症2、穿刺后的并发症(1)送导管困难(1)穿刺点渗血、血肿(2)渗血、水肿(2)感染(3)心律失常、刺激神经(3)机械性静脉炎(4)导管异位(4)血栓性静脉炎(5)空气栓塞(5)化学性静脉炎(6)拔导丝困难(6)细菌性静脉炎(7)误伤动脉(7)导管移位和脱出(8)导管堵塞(9)静脉血栓形成(10)拔导管困难PICC并发症穿刺时的并发症1、送导管困难送导管困难原因:多由于选择的血管细小、血管的静脉瓣多或血管痉挛等引起。预防和护理:(1)必须正确选择血管上肢肘部静脉表浅易显露,相对于周围浅表小静脉血管腔大,血流丰富,休克或失水状态下不易塌陷,易于穿刺,故为首选。(2)贵要静脉管径最粗
3、,静脉瓣较少,在置管体位下是导管顶端到位最直、最短的途经;正中静脉管腔粗,血管行走直观,但静脉瓣较多;头静脉进入腋静脉处形成的角度较大,有小分枝与颈外静脉或锁骨下静脉相连,在臂部上升段还有狭窄,最易引起置管困难。左右侧上肢均可,但由于右侧较左侧行程短,故多选右侧。送导管困难(3)在送管过程中,病人取平卧位,头偏向置管侧肢体,下颌骨靠近锁骨,置管侧上肢外展与肩水平,用镊子以每次大约0.3~0.6cm的速度推进;如遇到送管困难可边推注生理盐水边送管。当送管过程中遇有阻力时,可嘱病人放松肢体。送导管困难2、穿刺部位渗血、血肿穿刺时的并发症穿刺部位渗血、血肿原因:(1)置入针型号过大,留置导管过
4、细;(2)穿刺不当或创伤性穿刺;(3)选择血管不当;(4)有出血倾向;(5)穿刺部位活动过度;预防和护理:关键是掌握正确的穿刺技巧。当穿刺针见有回血后保持针的位置,向前推进插管鞘,使之进入血管,左手轻压入点外血管上方,并妥善固定插管鞘避免移动,同时松开止血带,右手从插管鞘内退出穿刺针,插入PICC导管约10cm后缓慢退出插管鞘并用无菌方纱块轻压穿刺点以减少出血。术后局部压迫止血15~30min,24h内适当限制臂部活动。如有凝血机制障碍者,局部加压止血时间延长。也可以采取2人配合穿刺法,即穿刺入静脉见有回血后,退出金属套管针之前,另一个压迫住穿刺静脉上方,可以有效减少或避免出血穿刺部位渗
5、血、血肿4、心率失常、刺激神经穿刺时的并发症心律失常、刺激神经原因:由于导管插入过深可刺激上腔静脉丛引起心律失常和刺激神经,或者定位不当导致导管进入颈外静脉。预防和护理:(1)首先要准确测量静脉的长度,国内PICC导管置入长度的传统测量方法多按厂家说明执行:即术侧上肢外展90°,从穿刺点沿静脉走行至右侧胸锁关节再向下反折到第二、三肋间即为插管长度。(2)不同穿刺静脉的行程也不一致,如贵要静脉的行程可能比头静脉为短,测量中也应注意。老年病人、有心脏疾患的病人,在实际置管过程中宁短勿长。(3)每位病人置管后必须作胸透拍片,以确定中心静脉导管的位置,若过长,可退出导管少许。为预防导管误入颈外静
6、脉,当导管送入至腋窝时嘱病人将头侧向正在穿刺的肢体,使下巴尽贴近肩部,同时尽量避免选择头静脉。心律失常、刺激神经4、导管异位穿刺时的并发症原因:(1)病人体位不当(2)选择头静脉穿刺(3)异常静脉解剖位置(4)既往手术或外伤史(5)测量误差导管异位预防和护理:(1)插管前充分评估,摆好病人的体位再穿刺(2)尽量避免在头静脉穿刺(3)改变体位(4)导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管导管异位穿刺时的并发症5、空气栓塞原因:未及时上肝素帽,空气进入血液系统,空气意外注入。表现:胸痛、气急、低血压、脉速、意识改变,甚至死亡。空气栓塞预防和护理:置入导管、拔除导管过程中,让病人实施瓦耳萨耳
7、瓦手法(即吸气后紧闭声门、强行呼气),以此来增加胸内压,避免空气栓塞的发生.发生空气栓塞时,应将导管向后折叠并夹住近端;出现管道分离时应及时连接管道,以阻止更多的空气进入血管。病人取左侧卧位,情况允许时将病人置于头低足高位。给病人吸纯氧,根据进入空气量的多少来决定是否行右心室穿刺抽气。空气栓塞6、拔导丝困难穿刺时的并发症原因:强行送管,导管扭曲所致预防和护理:不得强行送管;如遇阻力,调整穿刺时的体位,暂停1-2分钟后清理拔出导丝。拔
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