PICC常见并发症和预防护理张雪花(6) - 副本.ppt

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1、PICC常见并发症和预防肿瘤内科一病区张雪花教学目标了解PICC并发症有哪些？掌握PICC常见并发症的症状与体征掌握PICC常见并发症的预防与护理Post-insertioncomplications与穿刺相关的并发症送管困难导管异位出血/血肿误穿动脉心率失常神经损伤/刺激DifficultyAdvancing送管困难Signs&symptoms症状及体征-阻力-无法送管-导管扭曲Bunching-导管蛇样外型“snakes”outDifficultyAdvancing送管困难Causes原因病人体位导管异位静脉痉挛导管型号疤痕硬化瓣膜

2、静脉分支DifficultyAdvancing送管困难CausesPatientpositionCathetermalpositionVenospasmCathetersizeScarringSclerosisValvesbifurcationIntervention措施不要暴力送管暂停送管，等待片刻调整位置嘱病人握拳松拳生理盐水冲管热敷撤出导管Cathetermalposition导管异位Signs&symptoms症状及体征阻力病人不适观察导管是否弯曲打折无法抽到回血导管滴液（血）Cathetermalposition导管异位Cau

3、ses原因解剖异常既往手术史或外伤史病人体位测量误差Cathetermalposition导管异位Prevention预防阻断颈内静脉法准确测量准确修剪抽回血切勿用力送管Cathetermalposition导管异位Intervention措施X-ray确认快速冲管/病人体位给予时间，自然重力重新定位Bleeding/Hematoma出血和血肿Signs&Symptoms症状及体征穿刺点渗血剧痛肿麻木刺痛皮肤冷，有斑纹Bleeding/Hematoma出血和血肿Causes原因穿刺针型号过大留置导管过小出凝血功能异常抗凝治疗创伤性穿刺血

4、管状况Bleeding/Hematoma出血和血肿Prevention预防用药史实验室结果避免“钓鱼”探针Bleeding/Hematoma出血和血肿Intervention措施加压加压敷料固定及时更换敷料止血剂正确的穿刺技术ArterialPuncture刺破动脉Signs&Symptoms症状及体征血液颜色脉动的血液回流X-ray确认ArterialPuncture刺破动脉Causes原因辨认动脉失误穿刺过深过度探针不正确的穿刺技术ArterialPuncture刺破动脉Prevention预防识别动脉正确的穿刺技术回撤导入针避免“

5、钓鱼”探针ArterialPuncture刺破动脉Intervention措施立刻拔除加压止血加压包扎Arrhythmia心率失常Causes原因病人心理因素心脏基础导管送入过深Arrhythmia心率失常Prevention预防术前健康指导病人心理、心脏状况评估预防性处理正确测量预置入导管长度术后X-ray定位Arrhythmia心率失常Intervention措施病人保持平静可遵医嘱应用适量镇静药物确保导管在上腔静脉内Nervedamnification神经损伤/刺激Causes原因刺激神经末稍穿刺时损伤Nervedamnifica

6、tion神经损伤/刺激Prevention预防熟练穿刺技术准确定位静脉合理的进针角度与位置超声引导下穿刺Nervedamnification神经损伤/刺激Intervention措施重视病人症状主诉通知医生请神经科会诊处理-观察-评价如何判断神经损伤？临床实例留置并发症早期机械性静脉炎细菌性静脉炎穿刺点感染导管相关血源性感染导管折断导管堵塞栓塞导管移位Phlebitis静脉炎WHO关于静脉炎的分度标准：0度：无不良反应Ⅰ度：沿静脉走向疼痛≤2天Ⅱ度：疼痛3-5天和（或）红肿或水疱Ⅲ度：疼痛>5天和（或）红肿或水疱Ⅳ度：疼痛不能耐受而停药

7、EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎Causes原因导管材料和型号穿刺者技巧病人状况选择头静脉早期机械运动异物进入EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎Prevention预防穿刺技巧合理型号送导管进度静脉选择原则彻底冲洗无菌手套置管初期减少剧烈活动EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎Intervention措施立即处理休息抬高患肢湿热敷、理疗、如意金黄散、安普贴等适度活动持续处理直至症状消失BacterialPhlebiti

8、s细菌性静脉炎Causes原因消毒皮肤不严格的无菌技术敷料应用不良穿刺时污染导管不规范的导管维护免疫功能低下其他感染性疾病：病例BacterialPhlebitis细菌性静脉炎Prevention预防严格无